CASO 4
Px. 5 años de edad19 kg de peso
Antecedentes
Asistió a fiesta de cumpleaños de uno de sus compañeros de colegio, donde había varios niños con episodio gripal.
Signos y síntomas
Dificultad respiratoria
Aleteo nasal
Cianosis peribucal
Retracciones supraclaviculares y subesternales.
Sibilancias
Tiempo prolongado
Moviliza secreciones de aspecto purulento
Se monitoriza:
Frecuencia cardiaca: 160lxmin
Tension arterial de 80/45 mmhg
Frecuencia respiratoria de 55 rxmin
Saturación de 72%
Temperatura: 40 grados
Normal: Frecuencia cardiaca: 80-110 lxmin Tension arterial de 85-130 mmhg 55-90 mmhg Frecuencia respiratoria de 15-20 rxmin Saturación: >90%
Diagnóstico
Nemonia en la comunidad.
ESTRUCTURA CON ALTERACIÓN
Alveolos
Generando inflamación en el parénquima pulmonar debido a el exudado inflamatorio que llena los alveolares de pus y y liquido.
Engrosamiento de la membrana alveolo-capilar
La reducción de aporte de O2 a los tejidos se compensa con un aumento de su extracción sanguínea.
Insuficinecia respiratoria aguda secundaria a hipoventilación
PaO2 < 60 mmHg y una PaCO2 > 45 mmHg
¿Que hacer inmediatamente?
Intubación y ventilación mecanica
Por la presencia de aumento del trabajo respiratorio.
Retracción intercostal y/o
supraesterna
Hipoxemia: Saturación de O2 < 90%
Ventilación con presión positiva continua CPAP
El ventilador mantiene de forma constante un nivel predeterminado de presión positiva durante todo el ciclo ventilatorio
Mejora la oxigenación en los pacientes con hipoxemia que no responde y baja capacidad residual funcional, como sucede en los casos de lesión pulmonar aguda. Con el PEPP aumentar el tamaño de la membrana según la ley de fick.
¿Como programar la asistencia ventilatoria?
Criterios para extubación
Estabilidad hemodinámica: ausencia o disminución progresiva de fármacos vasoactivos
Nivel de conciencia adecuado (COMFORT≥18)
Esfuerzo respiratorio espontáneo
Suspensión de la sedación
Suspensión de los relajantes musculares al menos 24h7
Corrección de desequilibrios metabólicos y electrolíticos importantes
Intercambio gaseoso adecuado con PEEP≤8cmH2O y FiO2≤0,5
Numero de tubo
fórmula: tubo (mm)
= 4 + (edad/4).
Tubo 5.25mm
Aclaramiento de la vía aérea.
Aceleración y vibraciones.
¿Como programar la asistencia respiratoria
VC de
8-12 ml/kg
FR 20-30 resp
Tiempo inspiratorio Niños: 0.8 a 1.5 s.
Flujo Inspiratorio Preescolares: 12 a 20 L/min.
PEEP inicial se programa entre 0 y
2 cmH2O y debe ir aumentando de 2 a 3 cmH2O hasta conseguir la
máxima mejoría en la PaO2
Sensibilidad 1 y
3 l/min.
FiO2 100%
Relación I:E 1:2
ESTUDIOS Y EXAMENES
Rx de Toráx
Le toman gases arteriales que muestran:
PH de 7.35
PCO2 de 45 mmhg
HCO3 de 20 mmol/L
BE de -3 mmol/L
PO2 de 48
Sat de 72%
Acidosis Mixta
Hipoxia severa
Bibliografia: Valenzuela, J., Araneda, P., & Cruces, P. (2016). Retirada de la ventilación mecánica en pediatría. Estado de la situación. Archivos de Bronconeumología, 50(3), 105-112. Gutiérrez Muñoz, F. R. (2015). Insuficiencia respiratoria aguda. Acta Médica Peruana, 27(4), 286-297. Vales, S. B., & Gómez, L. R. (2012). Fundamentos de la ventilación mecánica. Marge Books.
Sibilancias
¿Como monitorizar que es efectiva la intervención.?
Auscultación y Rx de tórax