Código rojo - Hemorragia post parto

Por: Gabriela Guerrón Gómez

Aparce con perdida del 25% del volumen total (1.500cc)

Síntomas

Taquicardia

Hipotensión

Indicadores de manejo urgencia

8% países desarrollados

20% países en desarrollo

11% muertes maternas en USA

Más frecuente

Primeras 24 horas

Etiología

Tono 70%

Trauma 20%

Tejido 10%

Trombina 1%

24 horas a 12 semanas

Etiollogía

Retención de restos
Endometritis
Coagulopatias (+ frecuente)

Contractilidad uterina

Cierre de vasos

Falla

Atonia uterina

Factores de la coagulación

Van en conjunto con contractilidad uterina para evitar que se perpetúe el sangrado

Bajo

Gestación simple
Menos de 4 partos vaginales
NO coagulopatias o condiciones hematológicas
NO historia previa de HPP

Moderado

Cirugía previa uterina
Gestación múltiple
Mas de 4 partos vaginales
Antecedente de HPP
Miomatosis uterina

Alto

Placenta previa
Placenta careta
Hematocrito < 30
Conteo planetario < 100.000
Hemorragia activa
Coagulopatia conocida

Activación código rojo
Oxigeno por mascara de rehinalación
Nada vida oral
Canalizar 2 venas periféricas (yelco 15 fr)
Toma de muestras: PT, PTT, fibrinogeno (2g/L), cuadro hematico, hemoclasificación
Avisar a banco de sangre para reservar unidades
Bolos de capacitancia para no sobrecargar hidricamente
Sonda vesical --> perfusión
Iniciar masaje bimanual uterino

Minuto 0 -20

Cuantifica perdida basal

Clasificación

SIEMPRE hacer revisión de la cavidad en busca de restos de la gestación retenidos

NO mejora tono

Terapia farmacológica

Primera línea

Oxitocina

Uterotonico

Se inicia simultáneo con masaje uterino

Dosis: 30U en 125cc

IM

IV

Segunda línea

Metilergonobina

Dosis: 0.2 mg IM cada 2 a 4 horas

Ampolla de 0,2 mg

En la urgencia se da cada 20 min

Colocar en el muslo

Dosis máxima: 5 dosis

Contraindicaciones

Hipotensión
Preeclampsia
VIH +

Misoporostol

Utilidad incierta

Dosis: 600 - 1.000mg dosis única

Tia oral es la mas recomendada, mas rápido efecto

Vía rectal

Alteración del estado de conciencia

Tercera línea / segunda

Acido tranexamico

Dosis: 1 gramo IV, repetir cada 30 min

Dosis máxima: 4mg

Contraindicaciones

Evento tromboembolico durante el embarazo
Antecedente de hipercoagulabilidad/coagulopatia

Medidas físicas compresivas

Balón de Bakri

Inflar con 500cc

máximo: 800cc

Antibiotico

Cefaletina 1gr c/6 horas

4 dosis

Retirar en 24 horas

Paulatino

Reevaluar el sangrado

50 cc / hora

Complicaciones

Infecciones
Perforación
Trauma cervical
Endometritis

Vias de uso

Vaginal

Durante cesárea

Compresa dentro de cavidad

Complicaición

Infección

Medidas quirúrgicas

Manejo conservador

Ligadura arterias uterinas

Manejo conservador

Histerectomia sub total

Manejo radical

Calculo

FC / PA sistolica

Indica la necesidad de transfusión

Punto de corte: 1.9

Mayor

Iniciar transfusión

Se suministra de acuerdo a

Vitales

Paraclinicos

Hemoglobina

Hematocrito

En comparación con los iniciales

Control de sangrado

Como solicitarlos

Plaquetas

Recuento menor a 50.000 hasta 75.000

Transfusión masiva

4 a 6 U durante la atención

Proporción

50.000 - 75.000 plaquetas

1 - 2 U durante la atención

Crioprecipitados

Punto de corte fibrinogeno

Menor a 2

Reservar 2 U

Plasma

INR o PTT prolongado

1.5 veces encima del valor normal

Glóbulos rojos

De acuerdo a niveles de hemoglobina

Estado hemodinámico --> comparar con estado basal

Cada 15 minutos

primera hora, después cada 30

Parámetros

Pulso

TA

Llenado capilar

Presencia de sangrado

Temperatura

OJO paciente en transfusión

Evaluar altura uterina

Utero tónico

NO usar en en baloncestístico de Bakri

Se evalúa sangrado en la orina por sondan