EMPIEMA (PIOTORAX)
ESTRUCTURA Y FUNCION DE LA CAVIDAD PLEURAL
Las pleuras son membranas serosas, saculares, sin abertura, que envuelven los pulmones y facilitan el deslizamiento de estos sobre las paredes de la caja torácica que los contiene. Cada pleura está compuesta por dos hojas, una visceral que cubre el pulmón y otra parietal que tapiza la cavidad torácica, uniéndose ambas a nivel de los hilios y el ligamento triangular.
La pleura parietal recibe su irrigación arterial de la circulación sistémica y drena la sangre venosa, a la aurícula derecha, a través de venas bronquiales, mamarias y el sistema de la ácigos.
La pleura visceral recibe irrigación a través del sistema de la arteria pulmonar, y drena la sangre al sistema de las venas pulmonares
Acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica (espacio pleural).
CAUSAS
Generalmente es causado por una infección que se disemina desde el pulmón. Esto lleva a una acumulación de pus en el espacio pleural.
Puede haber (1/2 litro) o más de líquido infectado. Este líquido ejerce presión sobre los pulmones. que origina dolor y dificultad para respirar.
SINTOMAS
fiebre, tos, astenia, anorexia, y expectoración mucopurulenta.
TRATAMIENTO
Antibióticos :Hay que realizar tratamiento antibiótico por vía endovenosa en todos los casos y se debe mantener al menos varios días después de que ceda la fiebre y el drenaje del líquido
Quirúrgicos :Toracocentesis
Drenaje con tubo pleural :Su colocación está indicada en todos los derrames pleurales complicados. Es importante colocar el tubo de drenaje pleural de forma precoz, tan pronto como se establezca el diagnóstico
Desbridamiento por toracoscopia:El desbridamiento por toracoscopia es útil en fase fibrinopurulenta con tabicaciones y adherencias
FACTORES DE RIESGO
• Neumonía bacteriana
• Tuberculosis
• Cirugía torácica
• Absceso pulmonar
• Traumatismo o lesión del tórax
En casos poco frecuentes, el empiema se puede presentar después de la toracocentesis
EXISTEN 3 FASES
Estas tres fases suelen hacerlo de forma secuencial y progresiva
DIAGNOSTICOS
RADIOGRAFIA
ECOGRAFIA
TORACOCENTESIS
TAC
DECORTICACIÓN POR TORACOTOMIA
EXUDATIVA : Se acumula un líquido pleural estéril relacionado con el aumento de la permeabilidad capilar debido a la liberación de diferentes citocinas. El líquido muestra glucosa mayor de 60 mg/dl, pH mayor de 7,20 y puede resolverse con antibióticos
FIBRINOPURULENTA: la invasión bacteriana del espacio pleural induce un daño endotelial, que conlleva a la disminución de la respuesta fibrinolítica y el depósito de fibrina en ambas superficies pleurales, con posibilidades de loculación.
ORGANIZATIVA: aparecen diversos factores de crecimiento, entre ellos el de los fibroblastos, factor de crecimiento derivado de las plaquetas y el factor de crecimiento transformante beta, estableciendo la fase final con depósito de fibrina y más tarde, tejido fibroso colágeno
La pleura es una estructura superficial muy accesible al estudio ultrasonografico
El procedimiento más importante para determinar el inicio del correspondiente tratamiento de un derrame pleural y en más del 90 % de los casos brinda información para adecuar el mismo.