Estudios de casos y controles
generalidades.
se realizan con un fin
determinan
formular hipótesis de prevención.
ensayar una hipótesis de casualidad.
explorar las características de los casos.
aclara la etiología de la enfermedad.
beneficios
económicos
bajo costo
eficaz y eficiente
tiempo
relativa rapidez en ejecución
planeación efectiva
interpretación rapida relativamente.
medicion y evaluacion
aplicacion de encuestas.
analisis de exposición al riesgo efectivo
exposición al factor de riesgo(fuente y medicion)
fuentes de información
entrevistas y encuestas
cualitativos
cuantitativos
historias clínicas institucionales
controles hospitalarios
información valida
certificados de nacimiento y fallecimiento.
consignan datos de utilidad
medición de la exposición
puede ser señalada en presencia o ausencia de enfermedad.
determinar variable cuantitativa o cualitativa
clasificar exposición al riesgo
problemas de comparabilidad.
se pueden presentar problemas por falta de comparabilidad
problemas para definir la inferencia causal
se debe definir la cuantificación de la exposición
VALIDEZ DE LA INFORMACION
la información debe ser obtenida , medida y comparada correctamente.
registrar la información
puede ser parcial o totalmente verdadera.
VALIDEZ DE LA INFORMACION
pueder ser confirmada atravez de ayudas diagnosticas.
informacion sobre el efecto ola enfermedad.
clasificacion de enfermedad
transmisible o no, aguda o crónica.
morbilidad mortalidad.
enfermedades con evolución rápida
conducen a una muerte rápida
atención
baja calidad de atención
pronostico
factores negativos.
factores positivos.
selección de casos
clasificación de participantes
casos comprobados o ciertos
estén ya diagnosticados
casos probables
se deben descartar
aplicación de ayudas diagnosticas
confirmar en registros o anexos
atencion
se mantendrán en observación
no omitir signos o sintomas.
seleccion de controles
selección de controles
se realiza mediante un ajuste de las caracteristicas de los sujetos y su tipo de muestreo.
Para obtener una muestra representativa de la
población su selección debe cumplir algunas
consideraciones:
Los controles deben ser seleccionados de
la misma fuente poblacional que los casos.
mismas condiciones culturales y geografi¡cas.
misma probabilidad de ser elegidos
en el estudio; por metodos probabilísticos (aleatorio simple, estratificado o por
conglomerados).
reducir factores confusores
que pudieran modificar las comparaciones entre
los grupos
utilizar una estrategia llamada pareamiento, que consiste en identificar
sujetos que comparten ciertas características
específicas: edad, sexo, etc.; con sus respectivos
casos.
confirmar en registros o anexos
bases municipales
el investigador debe
seleccionar una fuente adecuada en la que se
obtenga a los sujetos que conformarán el grupo control, para esto hay ciertas
alternativas
Controles vecindarios: los participantes viven en la misma zona residencial que los casos incluidos en el estudio.
Controles hospitalarios: son los sujetos que acuden al mismo centro sanitario, y solicitan atencion para varios eventos, presentan multiples factores confusores que pueden alterar la comparasion.
analisis e interpretacion
consiste en la comparación de la proporción de los individuos con el factor de exposición
para el analisis de casos se consideran algunos metodos en especifico.
tipo común.
la muestra puede ser igual o mayor para el estudio de las características.
análisis estadístico
El análisis de estos estudios, abarca medidas de frecuencia, de asociación (incluyendo la evaluación de la significancia estadística de la asociación encontrada) e impacto
potencial.
el estudio de casos y controles generalmente no tiene una base poblacional, las medidas de
frecuencia que se obtienen de él no son de enfermedad
(o evento resultado de interés), ya que se ven influidas
directamente por la cantidad de controles
las medidas de frecuencia que sí
pueden ser obtenidas a partir de un estudio de casos y
controles, son las de frecuencia de exposición
Prevalencia de la exposición en la población
estudiada = ni/n
Prevalencia de la exposición en los casos = a/mi
Prevalencia de la exposición en los controles = b/mo
se obtienen las medidas de asociación o efecto que cuantifican la presencia y la magnitud de la asociación entre un factor de interés y el evento resultado mediante la razón de momios.
RM = a d / b c
Cuando de la razón de momios se obtiene una cifra
mayor de uno, esto indica que el factor en estudio se
está comportando como un factor de riesgo.