Examen clínico orientado a problemas (ECOP).
Definición.
Sistema que permite organizar la información que se obtiene de un paciente para formular un diagnostico y registrar la evolución clínica
Desventajas
Excesiva clasificación de los problemas.
Se cree que existe mayor cuidado con el expediente que con el paciente.
Redundancia en la recolección de datos.
Ventajas
facilita la información para la exploración clínica.
Fomentar la lógica en la solución de los problemas del paciente.
Permitir que el expediente sea utilizado como instrumento de evaluación medica.
Partes del ECOP
1. Base de datos inicial
Historia clínica
Reseña
Aquí se consignarán los datos personales del paciente y los propietarios responsables del mismo.
Datos del paciente
Nombre
Edad
Sexo
Femenino
Masculino
Raza
Color
Peso
Señas particulares
Datos del propietario
Nombre
Domicilio
Teléfono
Anamnesis
Se refiere a la información proporcionada por el propietario del paciente durante un examen clínico.
Anamnesis sanitaria
Plan de vacunación
Vacuna aplicada
Fecha
Desparasitaciones
Fármaco utilizado
Fecha
Estado fisiológico
Comportamiento reproductivo
Celo
Fecha de ultimo celo
Lactación
Numero de crías
Preñada
Cantidad de meses.
Antecedentes quirúrgicos
Castraciones/ esterilización
Cirugías estéticas
Cirugías terapéuticas
Examen físico.
La exploración física se hace con el fin de detectar los sistemas corporales afectados.
Examen objetivo general
Inspección general
Estado nutricional
Exploración de las mucosas
Mucosas pálidas
Mucosas cianóticas
Mucosas hiperemicas
Mucosas ictéricas
Tiempo de llenado capilar
Exploración de nódulos
Pulso y frecuencia cardiaca
Estado de hidratación
Temperatura rectal
Examen objetivo particular
Utilizamos una Anamnesis dirigida y los Métodos Físicos de Exploración (Inspección, Palpación, Percusión, Auscultación, Olfación, Medición y Métodos Complementarios)
Aparato respiratorio
Aparato cardiovascular
Aparato digestivo
Sistema tegumentario
Aparato genitourinario
Aparato tegumentario
Exámenes complementarios.
Microhematocrito
Examen neurológicos
Examen otológico
Examen oftálmico
Examen coproparasitoscopico
2. Listas.
Lista problema
Todo aquello que provoque en un individuo un estado de enfermedad y que requiere una evaluación diagnóstica y terapéutica.
Lista maestra
Nos permite evaluar por grupos los problemas que presenta un paciente (se enumeran en números romanos)
3. Plan inicial
Diagnósticos diferenciales
D
Degenerativo
A
Autoinmune
M
Metabólico
N
Nutricional y neurológicos
I
Inflamatorios y/o infeccioso
T
Traumáticos
Pruebas de laboratorio o imagenologia
Son para confirmar o descartar diagnósticos presuntivos, no para ver que encontramos
Plan terapéutico
Lo ideal es evitar el tratamiento hasta no conocer la causa específica del problema, o por lo menos hasta no tomar muestras para laboratorio, ya que nuestros resultados de laboratorio pueden ser afectados por el tratamiento.
Tratamiento de sosten
Tratamiento sistémico
Tratamiento etiologico
Plan informativo
Hay que tener una buena comunicación con el propietario para poder otorgarle la información pertinente, correspondiente a la afección de su mascota.
4. Seguimiento del caso.
Este ultimo paso nos sirve para ver el progreso del paciente, una vez que se le da el tratamiento especifico para su padecimiento.
Mejora
No mejora
Buscar otro posible tratamiento