Fisiopatología de los principales trastornos respiratorios.

Inflamación aguda de las mucosas traqueal y bronquial.

Estreptococos pneumoniae, haemofilus influenzae, mycoplasma pneumoniae, también por un hongo, aspergillus. 

•Dilatación capilar con edema de la mucosa de revestimiento bronquial.•La irritación de la mucosa•Tos seca, irritativa, expectoración de esputo mucoide.•Dolor retrosternal por la tos.•Fiebre, escalofríos, diaforesis nocturna, cefalea, malestar general.

•antibiótico, expectorantes•Antihistamínicos.•Analgésicos y antipiréticos. •Consumo de líquidos.•Succión de secreciones.

•Fomentar del consumo de líquidos, higiene bronquial.•Promover la palmoterapia.•Instruir sobre las complicaciones.•Facilitar el reposo para evitar la fatiga por el ejercicio excesivo.

Deterioro repentino de la función del intercambio gaseoso del pulmón que pone en peligro la vida.

*Reducción significativa de la PaO2, mientras que la PaCO2 puede ser normal o alta.*Alteración de la difusión de la membrana alveolo-capilar.•La hipoventilación produce la retención del CO2.•El aumento de la presión intersticial y los daños ocasionado a la membrana permiten la trasvasación de líquido hacia los alveolos, se diluye e inactiva el surfactante.•Las células que sintetizan el surfactante se afectan y da lugar a una deficiencia de éste y un aumento de la tensión superficial alveolar, colapso alveolar y atelectasia.

•El aumento de las concentraciones de CO2 deprime la función del SNC e induce la vasodilatación, la disnea y la cefalea son los signos tempranos. •Se derivan de la hipoxemia.•Se derivan de la hipercapnia.•Se desarrolla distrés respiratorio progresivo.

•Óxido nitroso inhalado.•Surfactante alveolar.•Antiinflamatorios no esteroideos y corticoesteroides para inhibir las respuestas inflamatorias.•Ventilación mecánica para mantener una oxigenación tisular.

Se clasifican en:•Neumonías adquiridas en la comunidad.•Neumonías oportunistas.•Neumonía no infecciosa.

•Neumonía bacteriana.*Bronconeumonía .•Neumonía viral.*Neumonía por aspiración.

•Cuando los gérmenes invasores colonizan los alveolos, se inicia una respuesta inflamatoria e inmunitaria.•La respuesta antígeno-anticuerpo y las endotoxinas liberadas por los gérmenes lesionan las mucosas bronquial y alveolar provocando inflamación con edema y congestión vascular.•Los alveolos ocupados por los exudados, dificultan la ventilación y el intercambio gaseoso.•Según el germen, localización anatómica, varía el proceso patológico.

*Es la acumulación de exudado purulento en la cavidad pleural. Con frecuencia con desarrollo de fibrina y un área encerrada en una pared.*Se identifica en la radiografía del tórax, se puede realizar una toracocentesis o colocar un tubo pleural para evacuar el exudado.*La bacteremia puede expandir la infección a otros tejidos con aparición de meningitis, endocarditis, peritonitis y aumenta el riesgo de mortalidad.*La mayor parte de los empiemas se presentan como complicación de neumonías bacterianas o abscesos pulmonares.

*Al principio el recuento de leucocitos es bajo y el líquido no es viscoso, pero progresa a una etapa fibrinopurulenta y luego a una etapa en que rodea al pulmón con una gruesa membrana exudativa (empiema loculado).*Se puede presentar fiebre, diaforesis nocturna, dolor pleurítico, tos, disnea, anorexia y pérdida de peso.*A la auscultación del tórax, los ruidos respiratorios, el frémito están disminuidos, hay matidez a la percusión torácica.

*Drenar la cavidad pleural y lograr la expansión total de los pulmones. *Se prescriben grandes dosis de antibióticos.*La atención de enfermería va encaminada a que el paciente afronte la condición, enseñar ejercicios respiratorios para la expansión pulmonar, atención al sistema de drenaje presente, inclusión de la familia en la atención, control de las citas

•Es una enfermedad infecciosa crónica y recidivante que afecta el parénquima pulmonar.•El riesgo de infección va condicionada por las características de la persona infecciosa, la intensidad de contaminación del aire, la duración de la exposición y la susceptibilidad del huésped. 

•El bacilo se encuentra en el núcleo de las gotículas, entran al sistema respiratorio y se alojan en los alveolos o bronquiolos generalmente en el lóbulo superior. La respuesta inflamatoria que se produce atraen neutrófilos y macrófagos que rodean y engloban a los bacilos para aislarlos y prevenir la diseminación, no los eliminan.•La lesión tuberculosa curada se puede reactivar cuando el sistema inmunitario se suprime por la edad, enfermedad, uso de fármacos inmunosupresores, desnutrición.

*La infección inicial puede pasar desapercibida, hasta que la Prueba de Tuberculina se hace positiva o se observan lesiones calcificadas en el Rayos X.*Al desarrollarse progresión se presenta fatiga, pérdida de peso, anorexia, febrícula vespertina y sudoración nocturna, tos seca que se vuelve productiva, esputos purulentos, sanguinolentos.*Puede aparecer empiema tuberculoso y fístula broncopleural como complicación

*Través de la historia clínica completa, exploración física, radiografías del tórax, prueba cutánea de tuberculina, frotis de bacilos ácidos, cultivos de esputos.*La Prueba de Tuberculina o Prueba de Mantoux.*Pruebas de Punciones múltiples.

Medicamentos Profilácticos: *Isoniacida (INH) *Vacuna del bacilo Calmette-Guérin (BCG).Medicamentos Quimioterápicos: *Isoniacida (INH).*Etambutol (EMB).*Estreptomicina (SM) IM.*Rifampicina (RMP) V.O.*Piracinamida (PZA) V.O.*Hoy día el tratamiento de la triple terapia se llama AZT. (en una sola tableta). 

•Es una zona local de necrosis con formación de pus, pueden producirse como complicación de una neumonía.•También son producidos por klebsiella, legionella, streptococus aureus.•Este se forma cuando los alveolos se rellenan de líquido, pus y gérmenes.•Cuando se produce la rotura hacia el bronquio, éste se llena del material purulento y se llama cavitación.•La aparición de los síntomas es insidiosa, tos productiva, escalofrío, fiebre, dolor torácico tipo pleurítico, malestar general, anorexia.

*Cuando el absceso se rompe el paciente expectora gran cantidad de esputo maloliente, purulento y posiblemente manchado de sangre, el murmullo vesicular está disminuido, se detectan crepitantes en la zona del absceso, hay matidez en la percusión.*El cultivo del esputo evidencia el germen; en la radiografía se muestra una cavidad solitaria y de pared engrosada.

•Los antibióticos utilizados son clindamicina, amoxicilina o penicilina.•La obstrucción se puede aliviar con drenaje postural, broncoscopía para drenar el absceso.•La asistencia de enfermería se centra en mantener las vías aéreas permeables y adecuado intercambio gaseoso, cumplimiento del ciclo de antibióticos, enseñanza a pacientes y familiares, atención de las complicaciones. 

Restringe o tiene capacidad de restringir el uso o desarrollo de algo 

La cicatrización o la inflamación del tejido hace que los pulmones no se puedan expandir totalmente.

•La fractura costal simple suele afectar una sola costilla, se curan con rapidez en personas jóvenes.•Producen dolor al toser y en la inspiración, esto produce ferulización voluntaria. •Esto produce disnea, dolor en la inspiración, se ausculta crepitantes, disminuye el murmullo vesicular.•En las fracturas esternales se produce dolor torácico anterior, sensibilidad superior, equimosis, crepitación, deformidad. •Para reducir el dolor la persona respira en forma superficial con la finalidad de mantener el pecho inmóvil.

Analgésicos, antiinflamatorios, aplicación de compresas heladas.

•Es una complicación de un traumatismo contuso ocurre cuando se fracturan las costillas en lugares múltiples o combinados con el compromiso de los cartílagos costales y el esternón.•También se presenta retención de secreciones, atelectasia.•En lesiones inestables leves a moderadas se reemplaza líquidos, despejar vías respiratorias, bloqueo torácico epidural, uso cauteloso de opioides, fisioterapia pulmonar.•En lesiones inestables graves se utiliza intubación endotraqueal y ventilación mecánica para apoyar la pared torácica. 

*Es la acumulación de aire en el espacio pleural. *Puede ocurrir en forma espontánea, como complicación de una enfermedad pulmonar.*Cuando se rompe la pleura parietal o visceral la cavidad pleural queda expuesta a la presión positiva de la atmósfera. 

*Colocación de un catéter cerrado en el tórax que permita la reexpansión del pulmón.*Se puede introducir una aguja gruesa o un catéter intravenoso plástico a través de la pared torácica como tratamiento de urgencia. *Pleuredesis o creación de adherencias entre las pleuras parietal y visceral. *Cirugía.

• Es una urgencia médica•Obstrucción de la arteria pulmonar o una de sus ramas por un trombo (o trombos) originados en alguna parte del sistema venoso o hemicardio derecho.•A menudo se relaciona con traumatismo, cirugía (ortopédica, abdominal mayor, pélvica, ginecológica), embarazo, IC, edad > 50 años, estado de hipercoagulabilidad e inmovilidad prolongada.Puede presentarse en personas al parecer sanas. 

•Se debe más a menudo a un coágulo de sangre o trombo.•Existen otros tipos de émbolos: aire, grasa, líquido amniótico, y séptico (por invasión bacteriana del trombo).•Cuando un trombo obstruye de modo completo o parcial una arteria pulmonar o sus ramas, el espacio muerto alveolar se incrementa.•El área aunque mantiene la ventilación, recibe sangre escasa o nula.•Se presenta insuficiencia ventricular derecha, ↓ el gasto cardiaco, seguida de la presión arterial sistémica y desarrollo de choque.

Dependen del tamaño del trombo y el área de la arteria pulmonar ocluida. Pueden ser inespecíficos:•Taquipnea (más frecuente)•Disnea, dolor torácico, ansiedad, fiebre, taquicardia, aprehensión, tos, diaforesis, hemoptisis, síncope.

Objetivo: disolver los émbolos existentes o prevenir la formación de nuevos.•Anticoagulación•Terapéutica trombolítica•Intervención quirúrgica

•Su componente pulmonar se caracteriza por limitación del flujo de aire no del todo reversible. Dicha limitación suele ser progresiva y se acompaña de una respuesta inflamatoria anormal del pulmón a partículas nocivas o gases.

•La limitación del flujo de aire es progresiva y se relaciona con una respuesta inflamatoria.•La respuesta inflamatoria ocurre en toda la extensión de de las vías respiratorias proximales y periféricas, el parénquima del pulmón y la vasculatura pulmonar.•Ocurren cambios y estrechamiento en las vías respiratorias.

•Reducción del riesgo: dejar de fumar.•Tratamiento farmacológico:-Broncodilatadores -Corticoesteroides•Otros fármacos: -Antibióticos -Mucolíticos -Antitusivos -Vasodilatadores -Narcóticos•Vacunas contra la gripe (influenza) y neumocócica: para reducir la morbilidad y mortalidad•Oxigenoterapia •Quirúrgico •Nutricional

•Dilatación crónica e irreversible de bronquios y bronquiolos.•Puede surgir por:-Obstrucción de la vía respiratoria-Lesión difusa de la vía respiratoria

*El daño de la pared bronquial causa pérdida de su estructura de apoyo y producción de esputo espeso que finalmente obstruye los bronquios. *La retención de secreciones y subsiguiente obstrucción origina en último término la obstrucción de los alvelos distales al colapso (atelectasia).  

•Tos crónica•Producción de esputo purulento en cantidades copiosas•Hemoptisis•Dedos hipocráticos•Episodios repetidos de infección pulmonar

Objetivo: fomentar el drenaje bronquial•Uso de antimicrobianos•Intervención quirúrgica (poca frecencia)

-Enfermedad crónica inflamatoria que causa hiperreactividad de la vía respiratoria, edema de la mucosa y producción de moco. -A diferencia de otras enfermedades obstructivas del pulmón, es principalmente reversible, de forma espontánea o con tratamientos.-Es más común en la infancia, pero se presenta a cualquier edad.-A pesar de los avances, aún es alta la mortalidad.-La alergia es el factor predisponente más fuerte.  

•La inflamación de la vía respiratoria conduce a un estrechamiento.•El estrechamiento provoca broncoconstricción por edema, hiperreactividad de la vía respiratoria.•Los mastocitos, neutrófilos, eosinófilos y lifocitos desempeñan un papel clave en la inflamación del asma.•En exacerbaciones agudas del asma, surge la contracción rápida del músculo liso bronquial o broncoconstricción que estrecha la vía respiratoria en respuesta a la exposición.

•Tos •Opresión torácica•Disnea•Sibilancias

•Corticoesteroides inhalados •Corticoesteroides sistémicos•Anticolinérgicos•Broncodilatadores•Otros