Hemorragia Digestiva alta

ulcera peptica 50%

mallory-weiss 15%

gastritis o duodenitis erosica 10-15%

esofagitis y neoplasia 5-10%

angiodisplasia 5%

control de signos vitales

sonsa nasogastrica confirma la presencia de sangre valorar la actividad de la hemorragia y evacuar contenido gastrico

tacto rectal( detectar presencia de sangre melenas)

transfunsionales hemoglobina menor a 7g/dl

alimentacion

pacientes menores de 60 años

compensados hemodinamicamente, asusencia de enfermedades graves ,Hb mayor a 10 cuagulacion normal sin requerimiento de transfusion

adecuada contencion familiar

edad mayor 65 años

shock ,mal estado general

valores bajos de Hb ,melena requerimiento de trasfusiones , sangre roja en el tacto rectal y sepsis asi tambien valores elevados de urea ,creatinina o aminotrasferencias

facil accesible ,bajo costo y escasos efectos adversos ,bajos volumenes <10ml

enrradicacion del helicobacter pylori

consumo de aines

uso de bloqueantes de ligadura endoscopica estan recomendados depende de los recursos y experiencias de caracteristicas preferencias del paciente seguimiento de 6 meses

diagnostico con cuagulo adherido no removible sangre fresca y varises esofagicas grandes

tratamiento de recontruccion de la volemia ,restrictiva de transfusion sanginea mantener siempre el HB alrededor de 7G/DL ----proxilaxis antibiotica por via oral -----endoscopia dentro de las 12hrs una vez estabilizada ---parentesis eacuadora total presion y tension vareal en p ascitis ----- farmacologico betabloqueantes no selectivos (PROPANOLOLO)

actreotido samatostatina

terlipresina vasopresina

terapia de rescate en balon de sangtaken blakemore

terapia descompensiva

melena puede indicar hemorragia digestiva alta

hematemesis puede ser freca roja brillante o antigua

hematequezia snagre roja brillante

taquicardia . hipotension , shock y alteracion de la diuresis y del estado de conciencia

ingesta de aines ,anticuagulantes ,alcohol

historia de enfermedad hepatica o sangrado variceal ,enfermedad ulcerosa previa ,perdida de peso y disfagia

aneurisma

presion arterial sistolica es menor de 100mmhg/la frecuencia cardiaca es mayor de 100lpm presencia de signos de hipo perfusion perisferica ,shock y la perdida es mayor a 1500ml(30-40%)

debe realizarse dentro de 24hrs del ingreso del hsopital

exploracion completa del tracto digestivo superior

clasificacion de forrest el metodo endoscopico mas usado

forrest

1 sangrado activo IA( PULSATIL ARTERIAL 90% , IB (napa venoso en sangrado de 10-30%

2 sangrado reciente ||A (vaso visible 50%, ||B (cuagulo adherido 30% , ||C (suciedad hematica 10%

3 sin estigma de sangrado reciente (base ulcerosa limpia 2%

pacientes con lesiones hasta ||A deben internarse en UTI y recibir tratamiento endoscopico

necesidad de UTI en pacientes con ||B

hemorragia activa,vasos visibles y cuagulos adherentes

ulceras grande mas de 2cm

termicas de contacto sonda de calor o cuagulacion multipolar

mecanismo ,clips, ligadura

inyecciones esclerosis ,adrenalina ,etanol ,sol

tratamiento endoscopico metodo mas eficaz para el control de la hemorragia reduce la recurrencias nesedidad de la cirugia y mortalidad ,los clips metodos termicos o esclerosis que pueden utilizarse en los casos o solo combinados

inhibidor de la bomba de protones el acido retrasa la cuagulacion los mejores resultados son en bolo EV EN 80MG SEGUIDO DE INFUSION CONTINUA DE 8MG/HOTA DURANTE 72 HR

TRATAMIENTO ANGIOGRAFICO : inyeccion intraarterial de vasopresina y oclusion selectiva de la aarteria sangrante

tratamiento quirugico en hemorragia masiva y fracaso del tratamiento endoscopico

principal complicacion en cirroticos con hipertension portal ,alta mortabilidad cuyo porcentaje aumenta segun el grado de child del pacinte

tiende a sangrados temprano que ocurre hasta 30-50%

profilaxis primaria metodos endoscopicos y farmacologicos y depende del sangrado el tamaño de las varises o existencia de puntos rojos en la misma

pcientes con puntos rojos o child c deberian tratarse con b bloqueantes sin seguimiento endoscopico

varises esofagicas con su localizacion media alta y baja su tañaño es de pequeñas y grandes y signos de debilidades en venas

vasices gastricas sarin

GOV1 ESOFAGICAS HASTA 2-5 CM DE UGE ,GOV2 ESOFAGICA HAST FUNDUS GASTRICO ,IGV1 VARISES ASILADAS DE FUNDUS ,IGV2 CUERPO Y ANTRO