LA FATIGA CRÓNICA DE VÍCTOR
Masculino, 30 años, soltero, estudiante
de posgrado.
Ficha de identificación
Motivo de consulta
Fatiga crónica
Edema
Maleolar bilateral, simétrico ascendente,
blando y no doloroso de predominio
vespertino
Padecimiento actual
Disnea progresiva
Exacerbada con la actividad física
De moderados esfuerzos
Presentó episodio agudo aocmpañado de
Palpitaciones
Tos
Causas
Cardiovasculares
Respiratorias
Fatiga crónica
Dolor urente en epigastrio
Antecedentes de
importancia en el
caso
AHF
Glomerulonefritis hermano mayor
APP
Múltiples casos de faringoamigdalitis
en la infancia
Cuadro de faringitis a los 7 años con dolor intenso
en ambos tobillos y rodillas, migratorio e incapacitante, duración aproximada de una semana. Nódulos en los
codos y eritema corporal. Mejoró significativamente tras varias dosis inyectables de penicilina.
Fiebra reumática según
criterios de Jones
Exploración
física
Tórax
Estertores bibasales en los
campos pulmonares
Precordial
Cierre pulmonarpalpable
Submatidez en foco pulmonar
Foco aórtico: limpio, sin agregados.
Foco pulmonar: ruido protosistólico de eyección.
Cierre de mayor fuerza de la
válvula por hipertensión pulmonar
Foco tricuspídeo: presencia de soplo holosistólico grado
III/VI que incrementa a la maniobra de Rivero-Carvallo.
Insuficiencia tricuspídea
Foco mitral: primer ruido reforzado, sístole limpia,
chasquido de apertura mitral, soplo diastólico en decrecsendo en refuerzo presistólico.
Estenosis mitral
Abdomen
Timpánico, doloroso
a la palpación en epigastrio
Extremidades
inferiores
Edema de tobillos, blando no doloroso,
bilateral y simétrico, godete (++)
Edema secundario a disminución
del retorno venoso
Exámenes de laboratorio
y estudios de imagen
Radiografía de tórax
Datos de hipertensión venocapilar, edema intersticial
y redistribución capilar
ICT 0.7
Cardiomegalia
Electrocardiograma
P mitral en DII
Sugiere crecimiento
auricular izquierdo
QRS de morfología Rs
en V1 y V2
Plano de transición
a nivel de V6
AQRS de 110°
Ligera desviación del eje
a la derecha
Índice de Cabrera: 0.75
Índice de Lewis: -19
TIDI: 0.06 s en V1
Laboratorio
Creatinina: 1.5 mg/dL
BUM: 32 mg/dL
Tratamiento
Farmacológico
Succinato de metoprolol 95 mg cada 24 h
Furosemide 40 mg cada 8 h
Mejoramiento de la función
ventricular y FE, así como
depleción de volumen.
Recomendaciones
Referencia a cardiólogo
INSUFICIENCIA CARDIACA
Derecha
Puede evolucionar a
Insuficiencia Cardiaca
Izquierda
Pronóstico
Vida
Debido a que ya presenta
sintomatología de IC, su pronóstico
de vida se reduce. Del 30-40% de
los pacientes fallece en menos de
un año a partir del diagnóstico, en
tanto que 60-70% fallece en los
primeros 5 años, sobre todo por
empeoramiento de la IC o por un
suceso súbito. Sin lugar a dudas un
buen apego al tratamiento puede
mejorar significativamente el
pronóstico y calidad de vida.
Función
La capacidad funcional de Víctor
está evaluada según la NYHA en
clase II, es decir, que presenta
síntomas con esfuerzos moderados.
Esta condición muestra tasas de
mortalidad anual del 5 al 10%.
El estado funcional es un factor
pronóstico importante para el
resultado del paciente.