Fisiopatología del Trauma Torácico

Objetos de diferente tamaño y tipo atraviesan la pared
torácica y posiblemente lesionan los órganos

Consecuencias: Neumotórax simple, Neumotórax a tensión, Hemotórax, Hemoneumotórax.

Neumotórax

Se divide depende la gravedad: simple, abierto y a tensión.

El neumotórax simple: corresponde a la presencia de aire dentro del espacio pleura laumenta y colapsa al pulmón del mismo lado.

El neumotórax abierto:“lesión torácica que aspira”defecto de la pared torácica que permite el ingreso de aire al espacio pleural y su salida al exterior con el esfuerzo ventilatorio.

El neumotórax a tensión: El aire continúa ingresando y se atrapa dentro del espacio pleural, con incremento gradual de la presión intratorácica, que lleva a una desviación del mediastino y da como resultado un menor retorno sanguíneo venoso al corazón y compromete la función circulatoria.

Neumotórax Simple

Evaluación

Dolor pleurítico, disnea, dificultad respiratoria, disminución de los ruidos respiratorios en el lado de la lesión.

Manejo

Administrar oxígeno suplementario, obtener un acceso IV, tratar el shock si se presenta, oximetría de pulso y capnografía, posición cómoda para el paciente.

Neumotórax abierto

Evaluación

Dificultad respiratoria, taquipnea, taquicardia, ansiedad,sonidos audibles de aspiración durante la inspiración, con burbujeo durante la espiración.

Manejo

Sellar el defecto en la pared torácica y administrar oxígeno complementario. Aplicar un vendaje oclusivo. Sello de tórax ventilado sobre la herida abierta.

Neumotórax a tensión

Evaluación

Temor, malestar, dolor torácico y dificultad respiratoria,
mostrarán mayor agitación, taquipnea y dificultad respiratoria. En casos graves, pueden presentar cianosis y apnea. Distensión de las venas del cuello, enfisema subcutáneo, desviación de la tráquea suele ser un signo tardío. Disminución de los ruidos respiratorios en el lado afectado

Manejo

Descomprimir con estos 3 hallazgos: a.-Aumento de la dificultad respiratoria. b.-Ruidos respiratorios unilaterales disminuidos o ausentes. c.-Shock descompensado. La descompresión exitosa convierte un neumotórax a tensión en uno abierto, y revierte el compromiso hemodinámico. Se lo realiza en el segundo
espacio intercostal en la línea media clavicular o en el quinto espacio intercostal linea axilar anterior.

Hemotórax

Ingreso de sangre al espacio pleural, puede
representar una fuente de pérdida sanguínea significativa.

Evaluación

Distrés, dolor torácico, disnea, shock significativo, taquicardia, taquipnea, confusión, palidez e hipotensión. Los ruidos
respiratorios en el lado lesionado disminuyen o están ausentes, matidez a la percusión.

Manejo

Administrar oxígeno a concentración alta y dar ventilación con
bolsa-mascarilla o intubación endotraqueal, acceso IV con soluciones de reposición.

Rotura traqueobronquial

La porción intratorácica de la tráquea misma o uno de sus bronquios principales o secundarios pierde su continuidad.

Evaluación

Dificultad respiratoria, pálido, diaforético, uso de músculos accesorios, gruñido y aleteo nasal, enfisema subcutáneo extenso, distensión de las venas yugulares.

Manejo

Administración
de oxígeno suplementario y el uso prudente de asistencia ventilatoria.

Rotura del diafragma

Pueden ocurrir pequeñas laceraciones del diafragma en lesiones penetrantes de la
región toracoabdominal.

Evaluación

Dificultad respiratoria aguda, ansiedad, taquipnea y pálidez, contusiones en la
pared torácica, crepitación ósea o enfisema subcutáneo. Ruidos respiratorios en el lado afectado quizá estén disminuidos.

Manejo

Administrar oxígeno suplementario a concentración alta y dar soporte ventilatorio.

Causan un neumotórax abierto cuando el tamaño de la herida es lo bastante grande.

Se escapa aire del pulmón hacia el espacio pleural y dan como resultado su colapso.

La lesión contundente se transmite hacia los órganos,
en especial, los pulmones.

Fracturas costales

La mortalidad aumenta conforme se fracturan más costillas. La fractura de las costillas inferiores
puede vincularse con lesiones de bazo e hígado

Evaluación

Dolor torácico con la respiración o el movimiento, y dificultad respiratoria. Hipersensibilidad en la fractura, crepitaciones. Valorar signos vitales, oximetría de pulso y capnografía

Manejo

Aliviar el dolor, uso de un cabestrillo y vendas, considerarse administrar líquidos, analgésicos IV.

Tórax inestable

Es cuando dos o más costillas adyacentes se fracturan en
más de un sitio de su longitud. El movimiento paradójico del
segmento inestable hace menos eficaz la ventilación

Evaluación

Dolor intenso, angustia, taquipnea, hipoxia, cianosis

Manejo

Aliviar el dolor, soporte ventilatorio y monitoreo continuo, administrarse oxígeno para asegurar una saturación de al menos 94%, administrar analgésicos narcóticos. intubación endotraqueal si es necesario.

Contusión pulmonar

El tejido pulmonar se lacera o desgarra, la hemorragia hacia los espacios alveolares puede causar contusión pulmonar. Puede llevar a una insuficiencia
respiratoria en las primeras 24 horas.

Evaluación

Taquipnea, estertores a la auscultación.

Manejo

Mantenimiento de la ventilación, utilizar oximetría y capnografía, oxígeno suplementario, intubación endotraqueal si es necesario, las soluciones IV deben administrarse de manera prudente ya que pueden aumentar el edema.

Lesión por contusión miocárdica

Resultado de la aplicación de una fuerza a la pared anterior del tórax. El corazón se comprime entre el esternón en la parte anterior y la columna vertebral en la posterior. Consecuencias:contusión del corazón, lesión valvular y rotura miocárdica.

Evaluación

Equimosis sobre el esternón, dolor torácico, disnea,crepitación sobre el tórax y su inestabilidad. Hipotensión, distensión de venas yugulares y sonidos respiratorios anormales

Manejo

Administrar oxígeno a concentración alta y se establece un acceso IV para la administración prudente de soluciones. Monitoreo cardíaco para detectar arritmias y elevaciones del segmento ST.

Taponamiento cardíaco

Se acumula líquido de forma aguda entre el corazón y el saco
pericárdico. La presión pericárdica aumentada
impide el retorno venoso al corazón, lo que a su vez lleva a una disminución del gasto cardíaco y de la presión arterial.

Evaluación

Tríada de Beck: 1.- Sonidos cardíacos alejados o disminuidos. 2.- Distensión de venas yugulares
3.- Presión arterial baja

Manejo

Monitoreo continuo, intervención quirúrgica de
emergencia. Administrar oxígeno a altas concentraciones, acceso IV e iniciar el tratamiento con soluciones.

Conmoción cardíaca

Un golpe, en la pared anterior del tórax causa un paro cardíaco súbito. El resultado final es una arritmia cardíaca que causa fibrilación ventricular y paro cardíaco súbito.

Evaluación

Paro cardiorrespiratorio, equimosisi sobre el esternón,

Manejo

Reanimación cardiopulmonar, se puede administrar epinefrina y fármacos antiarrítmicos.

Rotura traumática de la aorta

Resultado de la deceleración/aceleración de fuerza
significativa como un accidente de tránsito. Esta fuerza puede
romper la pared de la aorta.

Evaluación

Ensanchamiento del mediastino, el pulso es diferente entre las dos extremidades superiores.

Manejo

Se administra oxígeno suplementario a alta concentración
y se obtiene un acceso IV. Controlar tanto la presión arterial como la fuerza contráctil cardíaca con la administración de bloqueadores β.

Asfixia traumática

Proceso por el que las víctimas semejan físicamente a los pacientes estrangulados, se ponen cianóticos. Alteración del retorno venoso desde la cabeza y el cuello.

Evaluación

Plétora condición de exceso de sangre y turgencia.

Manejo

Se administra oxígeno a altas concentraciones, se obtiene acceso IV y se provee un soporte ventilatorio prudente.

Su impacto sobre la oxigenación y ventilación es el mismo que en una
lesión penetrante.

Se vincula con incidentes de desaceleración súbita, con probabilidad de causar
desgarro o rotura de los principales vasos sanguíneos intratorácicos, en particular
la aorta, llevando a una hemorragia catastrófica