PROBLEMAS DE SALUD EN EL RECIÉN NACIDO

ERITOBLASTOSIS FETAL

La eritroblastosis fetal es una anemia hemolítica en el feto (o el neonato, como eritroblastosis neonatal) causada por la transmisión transplacentaria de anticuerpos maternos contra los eritrocitos fetales.

Fisiopatología

Los eritrocitos fetales normalmente se mueven por la placenta cerca de la circulación materna durante todo el embarazo. El movimiento es mayor en el momento del parto o en el aborto.

No se producen complicaciones durante la sensibilización en el primer embarazo; sin embargo, en embarazos posteriores, los anticuerpos maternos cruzan la placenta y lisan los eritrocitos fetales, con lo cual provocan anemia, hipoalbuminemia y, posiblemente, una insuficiencia cardíaca de alto gasto o muerte fetal.

Diagnóstico

Tipificación de grupo y factor Rh maternos y cribado de anticuerpos.

Medición de niveles de anticuerpos seriados y evaluación del flujo en la arteria cerebral media en los embarazos considerados de riesgo.

Prueba de DNA fetal libre de células.

Tratamiento

Si los eritrocitos fetales son Rh negativos o si el flujo en la ACM es normal, el embarazo puede continuar sin tratamiento.

Sino se sigue el siguiente tratamiento

Transfusiones de sangre al feto

Se realizan cada 1 a 2 semanas, generalmente hasta las 32 a 35 semanas.

A veces parto entre las 32 y las 35 semanas

Prevención

Se implica darle a la madre Rh negativa inmunoglobulina Rho(D) en los siguientes momentos:

A las 28 semanas de edad gestacional

Dentro de las 72 horas de la terminación del embarazo

Después de cualquier episodio de sangrado vaginal

Después de la amniocentesis o biopsia de las vellosidades coriónicas

Signos y sintomatología

Anemia

De predominio macrocítico. Con policromatofilia. Reticulocitosis elevada.Eritroblastemia de amplio espectro (desde eritroblastos basófilos hasta ortocromáticos). Se puede acentuar en las horas siguientes al nacimiento.

Ictericia

Aumenta rápidamente después del nacimiento. Es de tipo indirecto. Si la bilirrubinemia directa sobrepasa los 3 mg/100 ml, indica compromiso hepático.

Visceromegalia

Hepatoesplenomegalia de grado variable, a veces muy acentuadas. Se debe principalmente a hematopoyesis extramedular y a insuficiencia cardíaca congestiva.