Terapia de fluidos intravenosos en adultos en el hospital
PRINCIPIOS Y PROTOCOLOS
Los profesionales sanitarios evalúan las necesidades de líquidos y electrolitos de cada paciente, procurando detenerlo lo antes posible y teniendo en cuenta las 5R (reanimación, mantenimiento de rutina, reemplazo, redistribución y reevaluación).
Se debe especificar tipo de liquido a administrar y velocidad y volumen del liquido, la prescripción de líquidos durante las próximas 24h y el plan de seguimiento.
Protocolo
Evaluación: ABCDE (vía aérea, ventilación, circulación, déficit neurológico y temperatura) revisar estado del volumen con la clínica para determinar si necesita reanimación con líquidos teniendo en cuenta parámetros como:
- P.A sistólica <100 mmHg
- FC> 90 lpm
- Llenado capilar > 2 segundos
- FR > 20 rpm
Evaluar necesidades según: Historia clínica, examen físico, monitorización, resultados de laboratorio.
Reanimación: Si tiene signos de alarma usar la terapia de reanimación dependiendo de la causa:
- 500 ml de cristaloides
(Sodio en el rango de 130-154 mmol / l) más de 15 minutos.
Si aun no responde después de un ABCD y tiene signos de Shock, buscar ayuda.
Mantenimiento:
- 25-30 ml / kg / d de agua
- 1 mmol / kg / día de sodio, potasio, cloruro
- 50-100 g / día de glucosa (p. Ej., Glucosa al 5% contiene 5 g / 100 ml).
Detener terapia cuando ya no sea necesaria.
Comprobar:
- Deshidratación
- Sobrecarga de fluidos
- Hiperpotasemia / hipopotasemia
- Vómitos
- Pérdida de drenaje biliar
- Diarrea / exceso
- Pérdida continua de sangre
- Sudoración / fiebre / deshidratación
- Edema grave, Sepsis grave
- Hipernatremia / hiponatremia
- Retención de líquidos postoperatoria
y redistribución
MANTENIMIENTO DE RUTINA
Intravenosa
Prescripción inicial
- 25-30 ml/Kg/día de agua
- 1 mmol/kg/día de Potasio, y NaCl
- 50-100 g/día de glucosa
25-30 ml/kg/día de NaCl al 0,18 , en glucosa al 4% con 27 mmol/L de Potasio al día.
Condiciones especiales.
- Pacientes mayores.
- Pacientes con insuficiencia cardiaca.
- Pacientes con insuficiencia renal.
- Pacientes en riesgo de desnutrición o desnutridos.
- Pacientes obesos.
REEMPLAZO Y DISTRIBUCION
Se debe ajustar la prescripción intravenosa según las necesidades del mantenimiento y teniendo en cuenta los déficits o exceso de líquidos y electrolitos.
Consecuencias de la mala gestión de fluidos.
Hipovolemia
Edema pulmonar
Hiponatremia
Hipernatremia
Edema periferico
Hipopotasemia
Hiperpotasemia
FORMACIÓN Y EDUCACIÓN.
Prioridades clave para la implementación.
Para establecer un buen procedimiento en las diferentes intervenciones de la correcta administración de la fluidoterapia, el hospital debe encargarse de capacitar correctamente a los profesionales de la salud.
1. Comprender la fisiología del equilibrio de los líquidos en pacientes sanos o con enfermedad.
2. Evaluar las necesidades de los líquidos y electrolitos del paciente.
3. Evaluar riesgos, evaluar beneficios, monitorear la respuesta del paciente, prescribir y administrar líquidos intravenosos.
REANIMACION
VIA DE ADMINISTRACIÓN.
Intravenosa
SOLUCION
Cristaloides
Na de 130 a 145 mmol en un bolo de 500cc.
Menos de 15 minutos.
SEPSIS GRAVE
Albumina humana al 4-5% para reanimacion con liquidos.
EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
Evaluar detalladamente en control regular las necesidades de líquidos y electrolitos del paciente teniendo en cuenta la sed, la ingesta, cantidad, perdida y posible comorbilidad.
- Pacientes con fluidos IV para reposición necesitan control más frecuente que fluidos IV a largo plazo estables.
- Reportar incidentes por mala administración de líquidos para corregir el problema y capacitar para próximas ocasiones.
Examen clínico:
- Pulso
- P.A
- Llenado capilar
- Presión venosa yugular
- Edema pulmonar o periférico
- Hipotensión postural
Seguimiento clínico:
- Peso
- Tabla de balance de fluidos
Laboratorios clínicos:
- Hemograma
- Urea
- Creatinina
- Electrolitos