Tórax y Pulmones

Debe paplarse en areas dolorosas para confirmar lo observado a la inspiracion

Areas dolorosas

traquea

Puntos de Valleix:
-vertebral
-lateral
-esternal
Neuralgia intercostal

Neuralgia del frenico
-entre los haces del ECM
-entre el 2º y 3er espacio intercostal cerca al esternon
-linea paraesternal a nivel del 10º cartilago
-11avo espacio intercostal cerca de la columna vertebral
- causado por : pleuritis, pericarditis

Sensibilidad osea: fracturas u ostealgias

Palpacion de cadenas ganglinares:
-cadena axilar
-cadena mamaria

Excursion respiratoria:
se mira que tanto se alejan los pulgares en la inspiracion.
-anterior y posterior

Vibraciones vocales:
vibracion que produce la larigge al hablar en voz alta
-conducida por los bronquios
-hace vibrar las paredes del torax
-Maniobra de palpacion del "33"
-Fremito vocal: mas intenso en la base del cuello, regiones infraclavicular, supraclavicular en interescapular

Abolidas o disminuidas:
-obstaculo que ocluye vias aereas superiores
-interposicion de tejido o cuerpo extraño

Aumentadas:
-bloque de tejido compacto que mejore la transmision de la vibracion
-Lesiones cavitarias --> TBC
-suplencia funcional

Fremito bronquico:
palpácion de un ronco o unos estertores de gruesas burbujas

Subtema

Enfermedad Toracopulmonar

experctoracion

Material expulsado hacia el exterior con la tos: esputo

Hemoptosis: expectoracion de sangre

CAUSAS
-Enfermedades bronquiales: bronquiectasia, bronquitis, adenoma bronquial
-Enfermedades pulmonares parenquimatosas: TBC, neumonia, abscesos pulmonares, micosis, trauma
-Enfermedades malignas: cancer
-Enfermedad vascular: tromboembolismo, infarto pulmonar, poliarteritis nudosa, S.Goodpasture, hemosiderosis, fistulas
-Enfermedades cardiovasculares: FVI, estenosis mitral, Aneurisma aortico

tos

Humeda: arrastre de secreciones

seca: no moviliza secreciones

Refleja: laringitis, faringitis, esofagitis, otitis y pleutiris

AGUDA
infecciones bronquiales
Neumonias
Tromboembolismo Pulmonar
Asma
Edema pulmonar

CRONICA
TBC
EPOC
EPID
Bronquiectasias
Absceso Pulmonar
Carcinoma Pulmonar
Compresiones Pulmonares
Falla Cardiaca

dolor toracico

Pleural: perdida de la lubricacion normal de la hojillas pleurales

Esofagico: ardor subesternal, reflujo, hernia hiatal

disnea

Respiracion dificil

sibilancias

Estrechamiento de la luz bronquial. Asma

estridor

Topografia Torácica

4 caras

Anterior:
linea medio esternal
Lineas paraesternales
lineas mamilares
linea medioclavicular

Posterior:
linea medio espinal
Lineas escapulares

Laterales (2)
linea axilar anterior
Linea axilar media
linea axilar posterior

4 regiones

fosa supraescapular

interescapular

region de las bases pulmonares

espacios omovertebrales

Cianosis

Color morado azuloso de piel y mucosas, por aumento de la Hb reducida

Factores

Exceso de Hb reducuda: en sangre arterial
5gm% --> Umbral

Calidad del flujo sanguineo en la Piel:
-Cantidad de Hb reducida arterial
-Magnitud de la desoxigenacion al paso d sangre por los capilares

Pigmentacion y espesor de la piel

Tipos

Central: Disminucion generalizada de la saturacion de oxigeno en la sangre arterial circulante.
-mucosas internas, extremidades, labios, orejas
-acompañada de hipocratismo digital

Periferica: manos, pies, punta de la nariz, lobulo de la oreja y labios

Torax

Paciente sentado en una butaca o silla dura, aceptablemente derecho

estado de la piel
desarrollo muscular
presencia de masas
deformaciones localizadas
simetria
mamas
amplitud de los espacios intercostales

Dinamica de la respiracion:
inspiracion = movimiento activi
espiracion = movimiento pasivo

Torax Normal

Brevilineo = ancho y corto
Longilineos = largo y estrecho
adultos =Forma eliptica
niños = cilindrico
diametro AP es < que el transverso

Anormalidad

Asimetrias:
los hemitorax de ven uno mas prominente que otro.
-derrames pleurales, tumores de gran tamaño
- escoliosis

Deformaciones selectivas de algunas estructuras:
-columna vertebral: cifosis, lordosis, escoliosis y cifoescoliosis
-esternon: deprimido o sobresaliente
- costillas:
+ torax en tonel: horizontalizacionde las costillas
+ rosario raquitico: engrisamiento de los sitios de union osteocondral
+ surcos de Harrison: depresion en gotera de la cara anterior del hemitorax

deformaciones globales de la caja toracica:
-torax en tonel: ensanchamiento AP del torax y horizontalizacion de las costillas
-torax en quilla: aplanamiento transverso del toraz y proyeccion del esternon hacia adelante.
-torax en embudo: hundimiento marcado de la pared inferior del esternon
-torax cifoescoliotico: defromacion consecuencia de alteraciones severas de la columna vertebral --> altera el x pulmonar, (HTP, sobrecarga VD, Cor Pulmonar toracogenico)

Tiraje:
Inspiracion --> torax se ensancha --> baja el diafragma --> vacio por distensibilidad del pulmon --> determinado por el intercambio gaseoso y la elasticidad pulmonar
- cuando el pulmon no logra ocupar este vacio se produce tiraje --> espacios intercostales
-frecuentes en la disnea inspiratoria --> horquilla paraesternal, fosa supraclavicular

Movimientos respiratorios:
-FR = 12 a 16 rpm
-regular y tranquila
-movimiento inspiratorio mas corto que el espiratorio en relacion 2:3
-toracoabdominal
- mujer-->toracica; hombre --> toracoabdominal; niño --> abdominal

Cambios en los movimientos respiratorios:
-Bradipnea
-Taquipnea
-Apnea
-Disnea

Clases de disnea:
-Inspiratoria
-Espiratoria
-Mixta
-No definida
-Ortopnea

Tipos de respiracion:
-Cheyne Stoke: respiracion periodica que se alterna de forma regular -->2 periodos alternantes entre una actividad respiratoria y un apnea (10 -20seg)
-Biot o irregular: acentuada irregularidad de la frecuencia, ritmo y profundidad de las respiraciones
-hiperventilacion: acompaña la acidosis metabolica