Traumatismo torácico
El traumatismo torácico es todo aquel que se produce sobre la caja torácica, pulmones, corazón, grandes vasos intratorácicos y resto de estructuras mediastínicas.
Cuadro clínico
Los síntomas pueden variar según las estructuras u órganos afectados. Existen algunos síntomas recurrentes en todos los traumatismos torácicos que pueden incluir:
• Dificultad respiratoria
• Respiración acelerada y superficial
• Disminución del nivel de conciencia
• Mareo
Evaluación inicial
Los antecedentes del trauma son de alta importancia para determinar sitio de posibles lesiones, evaluar el mecanismo del accidente, el tiempo transcurrido, los signos vitales y el status neurológico.
En los traumatismos penetrantes encontramos la presencia de sangrado, consecuencia de la herida. En caso de traumatismos que afecten el corazón o grandes vasos (sistema circulatorio), pueden aparecer síntomas como insuficiencia cardíaca, hipotensión, arritmias, shock, etc.
El enfrentamiento inicial se rige por el ABCDE del trauma. Es necesario evaluar las posibles lesiones concomitantes, neurológica, intrabdominales, vasculares.
En el manejo inicial es requisito la monitorización constante de la función cardiopulmonar mediante, al menos, saturación, presión arterial y frecuencia cardiaca. El estudio de las imágenes comienza con la radiografía de tórax que nos aportara información sobre pared torácica, parénquima y el espacio pleural con su posible ocupación.
Tratamiento
Tratamiento de sostén
Tratamiento de lesiones específicas
Toracotomía con reanimación inmediata
Cuidados de enfermería
• Control de diuresis mediante sondaje vesical.
• Controlar el estado de hidratación.
• Monitorización de la PVC.
• Administrar terapia IV (sueroterapia).
• Promover la ingesta oral de agua.
• Control analítico del hematocrito y la hemoglobina.
• Control del débito del drenaje.
• Realizar transfusiones de derivador sanguíneos.
• Valoración del dolor teniendo en cuenta sus características, localización y duración.
• Ofrecer información acerca del dolor como la causa, el tiempo, etc.
• Aplicar medidas farmacológicas, no farmacológicas e interpersonales que alivien el dolor.
• Seguir las pautas farmacológicas para evitar picos y valles de la analgesia.
• Administrar analgesia de rescate cuando se requiera.
• Seleccionar la vía IV cuando se requiera la
DIAGNÓSTICO
Clínico
Pared Torácica
Los traumatismos torácicos contusos, dependiendo de su severidad, pueden producir fracturas de los distintos elementos de la parrilla costal como son las costillas, esternón y vertebras.
Fractura Costal
La fractura costal es más frecuente en los pacientes añosos, quienes tienen un tórax más rígido y frágil, a diferencia de los jóvenes y niños que tienen las costillas más flexibles, por lo que se observan lesiones pulmonares severas en ausencia de fracturas costales.
Tórax Volante
Más de una fractura en tres o más costillas adyacente puede producir inestabilidad en la parrilla costal. El tórax volante, en comparación con fracturas costales, tiene más morbi- mortalidad. Este diagnóstico debe alertar al equipo tratante sobre la mayor probabilidad de descompensación pulmonar.
Lesiones de Parénquima Pulmonar
El espectro de lesiones pulmonares abarca desde mínimas y autolimitadas, hasta aquellas en que el riesgo vital es inminente. La indicación quirúrgica está determinada por el tipo de lesiones en el árbol traqueobronquial, esófago, los grandes vasos y cardiacas.
Neumotórax
Puede ser el resultado tanto de un trauma penetrante como de un trauma contuso. El aire se puede instalar en la cavidad pleural desde el exterior a través de una herida penetrante o desde el mismo pulmón con lesiones del árbol bronquial.
Hemotórax
Ocurre por una lesión en el parénquima pulmonar, vasos hiliares, corazón, grandes vasos, arterias intercostales, arteria mamaria interna. El manejo inicial será mediante una pleurostomía la que dependiendo de la cuantía del débito nos indicará la necesidad de cirugía.
• Evaluación clínica
• Radiografía de tórax
• A veces, otros estudios por imágenes (p. ej., TC, ecografía, estudios de imagen aórticos)