Agentes electrofísicos TENS y Curvas Intensidad/Tiempo - Acomodación/Tiempo

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La selección de frecuencia, intensidad y lugar de estimulación son necesarios par lograr el optimo efecto hipoalgesico. Esta eficacia hipoalgésica del TENS depende de estos parámetros, así como del tipo de dolor.

Triángulo de Utilidad Terapéutica

Interpretación de resultados

Agentes electrofísicos TENS y Curvas Intensidad/Tiempo - Acomodación/Tiempo

Curvas IT/AT

Test de valoración rápida

1º Índice de Acomodación 2º Test de Fishgold 3º Test de Excitabilidad Farádica

Debe enfocarse a la evolución o valoración de los tratamientos

Sirve para evaluar de forma rápida y sencilla si existe inervación muscular

No es útil para diseñar la corriente de tratamiento

Curva A/T: Valoración

5. Fibrosis Muscular

4. Denervación Severa

3. Denervación Parcial

Mínima intensidad con la que se produce una contracción con un impulso triangular de 1msg

Ángulo de Deflexión

Menor tiempo para obtener una respuesta motora con la menor intensidad

UGT

Intensidad mínima para producir contracción con un impulso triangular de 1000msg

Impulsos Triangulares

4ª) Seguimos marcando las intensidades según los tiempos de impulso

3º) Pausa entre impulsos será de 3-4 sg

2º) Anotar la intensidad con la que palpamos la mínima contracción

1º) Impulsos de 0,05 msg

ACOMODACIÓN: Defensa para no despolarizarse

Curva I/T: Valoración

Interpretación de resultados

Cada exploración arrojará datos únicos

5. Fibrosis muscular

4. Denervación severa

3. Denervación parcial

2. Normalidad

1. Hiperexcitabilidad

Puntos de valoración

Cronaxia

Tiempo de impulso en el que la Intensidad es igual a la Reobase por 2 (0,1-1 msg)

Tiempo útil nervioso

La curva, reinicia un ascenso después deun escalón (0,1-1 msg)

Umbral Farádico

Intensidad que produce contracción con 1 msg

Tiempo útil muscular

Menor tiempo de impulso (contracción) con igual intensidad que Reobase

Reobase

Intensidad mínima para producircontracción con un impulso rectangularde 1000 msg

Metodología

Impulsos cuadrangulares

Seguimos marcando las intensidades según los tiempos de impulso

Pausa entre impulsos de 3-4 sg

2º) Anotamos la intensidad con la que palpamos la mínima contracción

1º) Impulso de 1000 msg

Características de la exploración

Técnica

Proximal (-) 1cm2 (+)

Craneal (-) Caudal (+)

Aplicación

Nervio

Músculo

Tipo de impulso

Impulso Cuadrangular

Impulso Triangular

Gráfica

Establece la relación entre intensidad y ancho de pulso entre un impulso cuadrangulary otro triangular

Objetivo: Hallar el tiempo de impulso idóneo para un músculo o grupo muscular

> 20 msg

Imp. Galvánicos Interrumpidos

SNP Afectado

< 20 msg

Imp. Farádicos

SNP Intacto

Técnica exploratoria que consiste en la aplicación de corrientes eléctricas monofásicas con el objetivo de estudiar y valorar las respuestas fisiológicas y fisiopatológicas del conjunto neuromuscular

Utilidad en Fisioterapia

Apoyo en...

Elección de los parámetros

Elección del tratamiento

Diagnóstico

Herramienta de pronóstico

Evaluación neuromuscular

TENS

Precauciones - Contraindicaciones

Pacientes con Problemas Cognitivos

Pacientes no Colaboradores

Alteraciones de la Sensibilidad

Alteraciones Cutáneas y Dermatológicas

Alteraciones Cardiovasculares No Compensadas

Embarao

Epilepsias

Marcapasos Cardiacos

Procesos Tumorales

Indicaciones

Dolores de origen Nervioso, Visceral..

Dolores de origen Musculoesquelético

Posicionamiento de electrodos

Sobre puntos de acupuntura

Sobre el recorrido de un vaso sanguíneo

Sobre la zona de dolor, pero en el lado contralateral

Sobre el recorrido de un segmento, tronco o raid nerviosa

Sobre el dermatoma, miotloma o esclerotoma

Combinación de los dos anteriores

De forma segmentaria sobre la raíz nerviosa

Encima o alrededor de la zona dolorosa

Parámetros - Tipos de TENS

TENS Breve e Intenso:

Dolor: Opioides Endógenos

Nerviosa: ADelta y C

Debido a su agresividad no se tolera bien

El Tolerable por el paciente

Dolorosa

100 - 200Hz

150 - 500usg

TENS Burst:

Dolor: C. Gate, Opioides Endógenos

Nerviosa: AB, ADelta y C

observaciones:

Para evitar fatiga o sobreestimulación

T Max de Estimulación:

15min

Motora y la Tolerancia del paciente

100Hz

Trenes (Paquetes de impulsos)

100 - 150usg

TENS de Acupuntura:

Dolor: Opioides Endógenos

Nerviosa: Adelta y C

Observaciones:

Para evitar la fatiga o sobreestimación

T Max de estimulación:

40 - 50min

T Min de Estimulación:

15 min

Intensidad

Motora y la tolerancia del paciente

Frecuencia:

2 -5Hz

Ancho de pulso:

150 - 250usg

TENS Convencional:

Via nerviosa / mecanismo modulación dolor:

Dolor: Control Gate

Nerviosa: AB

Tiempo:

Observaciones

Puedes estar funcionando 24h o más

T maximo de estimulación:

El tiempo max de estimulación no esta establecido

T Min de Estimulación:

30min

Intensidad:

Parestesias y Cosquilleo

Frecuencia:

60 - 200Hz (se suele usar de 80 a 110Hz)

Ancho de Pulso

50 - 200usg ( se suele usar de 50 a 100)

Características del impulso:

Forma del impulso: bifásico asimétrico compensado

Polaridad:

Impulso Bifásico Asimétrico Compensado: el electrodo - es el activo

Impulso Bifásico Simétrico Compensado: no influye la polaridad

Tiempo

Lugar de estimulación

Intensidad: Umbral sensitivo, umbral motor, umbral de tolerancia, umbral doloroso

Frecuencia: entre 1 - 250Hz. No hay consenso sobre cual es más eficaz para la analgesia.

Ancho de pulso: asociado a las características del nervio.

Teorías de inhibición del dolor

Liberación de opiáceos edogenos: actúa en las fibras Adelta y C (usa los de SNC)

Dinorfinas: 4Hz - 100Hz

Encefálinas: 2Hz

Endorfinas: 2Hz - 4Hz - 100Hz

Control Gate / inhibición Presinaptica: actúa en las fibras Abeta (usa los de SNP)

80 - 130Hz

Características de la corriente: estimulación nerviosa de fibras gruesas aferentes tipo A (mielínicas), sin despolarizar fibras finas, por medio de la aplicación de estímulos eléctricos sobre la piel.