por Pacho Muñozz Muñozz 5 anos atrás
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Según areas cerebrales implicadas.
Amnesias por lesión en el cerebro basal anterior.
Afectan a los nucleos basales de Meyert, la region septal medial, el nucleo accumbens y su desconexión del cortex prefrontal basal.
Amnesias diencefalicas.
Producidas por lesiones en estructuras del diencefalo, sobre todo en el nucleo dorsomedial del talamo.
Amnesias bitemporales.
Producidas habitualmente por lesión en las areas mediales del lobulo temporal.
Por forma de aparición en el tiempo.
Amnesias de inicio insidioso.
Alteraciones de aparición progresiva, como las que se observan secundariamente a un tumor cerebral.
Amnesias de inicio subagudo.
Amnesias que se instauran rapidamente, pero no de forma repentina.
Amnesias de inicio abrupto.
Alteraciones de la memoria que aparecen en forma repentina, como consecuencia de daño cerebral agudo.
Duración en el tiempo.
Amnesias transitorias.
La memoria se recupera por completo en un periodo variable d tiempo.
Amnesias permanentes.
La memoria se recupera por completo en un periodo variable de tiempo.
Tratamiento
El pacienterecibira tratmiento para parar los sintomas y tambien un tratamiento orientado a eliminar la etiologia del cuadro. Como medidas de tratamiento deben contemplarse tambien aquellas intervensiones ambientales que puedan contribuir a la orientacion del paciente.
Secuelas cognitivas.
La evolución de un SCA determina el tipo de recuperación y las posibles complicaciones del paciente, es decir, la recuperación depende de como se trate la enfermedad y la duración del cuadro que presente e paciente, en algunos casos también influye mucho la edad.
Impulsividad.
Capacidad de inhibir las respuestas más emocionales o mas automaticas de la persona.
Hiperactividad.
El sujeto empieza a manifestar un exceso de movimiento que no tiene una finalidad epecifica.
Deficit de atención.
Dificultad para centrar la atención en una misma tarea, sin tender a la distrabilidad.
. Un componente limbico, en el que juega un papel importante el cortex singular. . Un componente sensorioperceptivo y representacional en el que intervienen el cortex parietal y el talamo. . Un componente motor, permite la exploración y busqueda visual como el cortex frontal, el estriado y el coliculo superior.
Manifestaciones clinicas.
Heminegligencia representacional.
El paciente no es capaz de imaginar mentalmente su lado izquierdo.
Hemi-inatención.
El paciente no dirige la atención hacia el hemiespacio que afecta la lesión.
Extinción.
El paciente es capaz de responder a estimulos cuando se presentan dos estimulos simultaneos.
Hemiacinesia.
El paciente no utiliza la mano contralateral a la lesión, o reduce su movilidad.
Es fundamental el diagnostico clinico rapido para comenzar el tratamiento en el paciente.
Factores predisponentes y causas.
Son diversas las causas que puedan generar un SCA. Cualquier enfermedad moderadamente grabe puede ser responsable de su aparición, desde una infección, una alteración iónica, patologia neurologica, pulmonar o una retirada abrupta de detrminados fármacos.
Causas frecuentes
Patologias neurológicas.
Enfermedad degenerativa, lesion ocupante de espacio, encefalopatia hipertensiva, encefalitis y meningoencefalitis, ictus.
Intoxicación por fármacos o retirada abrupta de fármacos.
Inhibidorres de la monoamino, antidepresivos trisiclicos, corticoides, betabloqueantes, etc.
Alteraciones metábolicas.
Deficit de tiamina, acido folico, vitamina B12, disfunción renal, disfunción hepática.
Intoxicación por tóxicos.
Solventes organicos, metales pesados, CO y CO2, anticolinestarásicos.
Enfermedades sistemicas
Infecciones: neumonia, encefalitis, neoplasias, fiebre o hipotermia.
Fisiopatologia.
Se desconocen los mecanismos fisiopatologicos que producen un SCA y hay muchas teorias al respecto, sin embargo, se producen cambios en diferentes sistemas de neurotrasmisores.
. Reducción de la serotonina y del GABA. . Aumento de los niveles de glutamato. . Deficit colinérgico central.
Criterios diagnosticos DSM-IV para el SCA.
. Dificultad para mantener la atención ante estimulos externos. . Pensamiento desorganizado que se manifiesta a travez de un lenguaje vago irrelevante e incoherente.
Al menos dos de los siguientes sintomas.
. Aunmento o disminución de la actividad motora. . Alteraciones de ciclo sueño-vigilia. . Desorientación en tiempo y espacio.
Cualquiera de los siguientes sintomas clinicos tienden a fluctuar en el curso del dia.
. En ausencia de tal evidencia puede presuponerse un factor etimologico organico. . Demostración a travez de la historia, del examen fisico y de las pruebas de laboratorio de una causa organica especifica.
Caracteristicas clinicas.
El paciente inicia de forma abrupta en donde se presenta en el cuadro:
. Alteraciones perceptivas que son mas frecuentes por la tarde. . Desorientación en tiempo, espacio y persona. . Alteración de ritmo, sueño-vigilia. puede presentar somnolencia y agitacion. . Deficit global en el funcionamiento cognitivo. . Alteración del nivel de conciencia.
Proceso cognitivo por el cual se codifica, almacena y recupera informacion determinada o un suceso concreto, jugando un papel muy importante en el aprendizaje.
Ya que son procesos en continua interacción y que se influyen mutuamente para formar memorias y aprendizajes coherentes, esto hace que sea sumamente dificil separar completamente los tipos de memoria.
Si atendemos a criterios temporales, la memoria se puede clasificar en:
Memoria a largo plazo.
Mecanismo cerebral el cual permite codificar y retener una cantidad practicamente ilimitada de información durante un periodo largo de tiempo.
Memoria a corto plazo.
Mecanismo de memoria el cual permite retener una cantidad limitada de información durante un periodo corto de tiempo. La memoria a corto plazo retiene temporalmente la información procesada, tanto si luego se desvanece, como si despues pasa a la memoria a largo plazo.
Teniendo en cuenta esta clasificación es muy util a la hora de comprender el proceso de consolidación del aprendizaje y la memoria.
Neuropsicologia de la memoria.
La neuropsicologia de la memoria comprende el estudio de los procesos que converjen en el proceso de almacenamiento de memoria, si tomamos criterios cualitativos, se pueden diferenciar entre:
Memoria implicita.
La memoria implicita posee un alto grado de rigide, el cual es dificilmente expresable atravez del lenguaje.
Esta formada por contenidos adquiridos de manera consciente que pueden ser facilmente expresados y evaluados en humanos mediante el lenguaje, por lo que también se conoce como memoria declarativa.
Memoria episódica.
Esta sujeta a parámetros de espacios temporales y sus procesos funcionales estan clasificados de la siguiente manera:
Los contenidos son eventos, sucesos o episodios, entendiendo estos terminos en sentido amplio.
Contiene eventos que han sido explicitamente codificados.
La organización de los contenidos es de tipo espacio-temporal.
Es vulnerable al olvido.
Memoria semántica.
Incluye información de caracter general desligada del contexto y sus procesos funcionales, se clasifican de la siguiente manera
Son conocimientos de caracter general cuya validez resulta independiente del suceso particular donde se apliquen.
Se puede manejar información que nunca haya aprendido explicitamente pero que esta implicita en sus contenidos.
La organización de los contenidos sigue una pauta conceptual.
Es poco vulnerable al olvido.
Memoria explicita.
Su caracteristica principal es que la información es accesible a la conciencia y es susceptible de ser verbalizada.
Constituye una categoria muy heterogenea dentro de la cual se incluyen diferentes formas de aprendizaje independientes de la conciencia.
Priming.
Tipo de aprendizaje implicito que facilita el procedimiento de un material especifico al cual hemos sido expuestos anteriormente, se forma y se evoca automaticamente.
Priming perceptivo.
Facilita el procedimiento de información a la cual hemos sidos expuestos anteriormente. Este tipo de aprendizaje se forma y se evoca automaticamente.
Priming semántico.
Comprende procesos en tareas de memoria, tambien indirectas, en las cuales es necesario llevar a cabo un procesamiento conceptual de los estimulos.
Aprendizaje no asociativo.
Comprende formas sencillas del aprendizaje. La habituación y la sensibilisación. Ambas cambian nuestro comportamiento tras la exposición a estimulos.
Habituación.
Se trata de la reducción de la magnitud de nuestra respuesta conductual ante un estimulo inocuo que se repite con frecuencia en un breve periodo de tiempo.
Sensibilización
Proceso el cual provoca que la respuesta a un estimulo, por lo general intenso, o que provoque miedo sea mas intenso de lo normal.
Memoria procedimental.
Comprende habitos, destrezas y habilidades motoras que el sistema motor adquiere e incorpora a sus propios circuitos.
Aprendizaje asociativo.
Es una forma compleja de aprendizaje y memoria que requiere el establecimiento de una asosiación entre dos estimulos, podemos diferenciar dos casos.
Condicionamiento clasico.
Es la asociación entre un estimulo neutro, que no provoca por si mismo ninguna reacción en el individuo.
Condicionamiento instrumental.
La consecuencia de una respuesta dada por el sujeto determina la probabilidad de que dicha respuesta vuelva a producirse.
Memoria inmediata.
Hace referencia a la memoria de aquello que ha ocurrido apenas unos segundos antes. Se relaciona con las funciones de percepción, atención y conciencia.
Capacidad para el mantenimiento de concentración sobre una tarea, toma de decisiones y la resolución de conflictos.
Neuropsicologia de la atencion.
La neuropsicologia de la atencion comprende diversas tecnicas de estudio que pretenden abarcar las bases neuro-anatoicas de la atencion.
Modelo clinico.
Se destaca el modelo clinico propuesto por Sohlberg y Mateer en 2001, la cual se basa en la observación de los sintomas en pacientes con daño cerebral durante la realización de tareas.
Partiendo de estos fundamentos, se ha postulado la existencia de cinco componentes fundamentales de la atención.
Atención sostenida.
Es una habilidad para mantener una respuesta constante durante la realización de una actividad continua y repetitiva. Comprende dos subcomponentes:
El control mental o memoria operativa.
Permite mantener y manipular mentalmente la información necesaria para la realización de la tarea
La vigilancia.
Capacidad para realizar una tarea durante un periodo prolongado de tiempo.
Atención dividida.
Implica responder simultáneamente a multiples tareas o múltiples demandas cognitivas.
Atención alternante.
Flexibilidad mental que permite cambiar el foco de atención y moverlo entre tareas con demandas cognitivas distintas. De esta manera se controla que información sera procesada en cada momento.
Atención selectiva.
Capacidad de mantener una actividad cognitiva o comportamental frente a la presencia de estimulos competitivos tanto externos como internos.
Atención focalizada.
Habilidad para responder de forma especifica a un estimulo.
Modelos de tres componentes atencionales.
1990 - Postner y Petersen proponen un modelo de tres redes distribuidas en el cerebro, siendo n un principio neuroanatmicamente independientes pero trabajaran en estrecha coordinacion.
Red ejecutiva.
Esta implicada en la regulacion de funciones como la planificacion, toma de decisiones, deteccion de errores, respuestas a tareas novedosas o que no esten bien aprendidas, manejo de situaciones dificiles o peligrosas, regulacion de pensamientos y sentimientos y la distribucion de los recursos atencionales.
Dichas funciones se llevan a cabo mediane la puesta en marcha de los siguientes mecanismos.
Detectar conflictos que se dan cuando se produce una activacion simultanea de representaciones o vias de procesamiento que compiten.
Mantener la informacion activa en la memoria, evitando las distracciones hasta que se complete el objetivo.
Acceder a un amplio rango de representaciones situadas en otras regiones, lo cual hace que que se ejersa una incluencia sobre las mismas.
Proporcionar una fuente de actividad que pueda ser desviada y extendida a diferentes estructuras.
Red de alerta.
Se le conoce tambien con el nombre de red aurousal, esta reacionada con el incremento y mantenimiento del estado de vigilancia y preparacion para dar respuesta ante un posible estimulo inminente.
El mantenimiento del nivel de aurousal se produce a travez de las proyecciones noradrenergicas desde el locus coeruleus al talamo y el prosencefalo basal.
Red de orientacion.
Busc determinar en que se basa la seleccion de informacion a la que se atiende y aquella que sera ignorada o inhibida.
Corbetta y Shulman en su modelo de control atenciona, hablan de mecanismos de atencion endogena y como se orienta tambien de manera exogena.
Atencion exogena.
Dirigida por la estimulacion sensorial recibida dede el exterior.
Lateralizada en el hemisferio derecho en areas del cortex temporoparietal y del frontal ventral, encargadas de la persepcion de estimulos relevantes. Las proyecciones noradrenergicas del locus coruleus implicadas en la alerta y vigilancia tienn un papel muy relevante en la atencion selectiva.
Atencion endogena.
Dirigida por representaciones mentales, expectativas u objetivos.
Se ubica principalmente en una red fronto-parietal dorsal, en areas que se encargan de la seleccion de la informacion sensorial y las respuestas, se evidencia activacion inicial en las regiones occipitales ante estimulos visuales y, posteriormente, a lo largo del surco intraparietal, lobulo parietal superior y areas frontales, como el cortex cingulado anterior y los campos oculares frontales.
