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Atención de Enfermería al Paciente con Problemas Neurológicos

EVALUACIÓN

Se realiza basándose en los objetivos planteados según la condición de salud del paciente. En realidad es un proceso continuo de cuidado y evaluación permanente, con la posibilidad de modificar y evitar las intervenciones que no lleven a la consecución del equilibrio buscado en la desviación de la salud del individuo.

DIAGNÓSTICOS

Deterioro de la movilidad física, relacionada con debilidad o parálisis de una o más partes del cuerpo.

1. Apoyar al paciente en la ejecución de arcos de movimiento en articulaciones, avanzando de pasivos a activos. 2. Estimular la actividad independiente. 3. Apoyar la movilización al menos cada 2 horas, vigilando la correcta alineación anatómica y proteger protuberancias óseas. 4. Valorar y proteger la integridad de la piel. 5. Colocar los objetos personales al alcance. 6. Recomendar un programa de rehabilitación física. 7. Involucrar a la familia en el apoyo para su rehabilitación física

Deterioro de la comunicación verbal, relacionado con lesión en el centro cerebral del lenguaje.

1. Evaluar la capacidad de comunicación. 2. Mantener un entorno relajado y mejorar la comunicación. 3. Dirigirse al paciente en tono moderado de voz y hablar persona por persona. 4. Utilizar el contacto visual y hablar directamente al paciente con frases cortas y pausadas. 5. Dar órdenes sencillas e instrucciones consecutivas. 6. Realizar preguntas cerradas. 7. Escuchar al paciente sin denotar prisa y ayudarle en su intento de comunicación.

Riesgo de infección relacionado con la inserción de líneas intravenosas, dispositivos terapéuticos y de vigilancia, así como de heridas quirúrgicas y traumáticas.

1. Reducir al mínimo los riesgos de infección. 2. Realizar el cambio de líneas y sondas. 3. Mantener la vigilancia sobre los cultivos de secreciones, material drenado y muestras de catéteres que se envían al laboratorio según indicaciones sanitarias. 5. Retirar o cambiar de sitio de inserción las sondas y catéteres en el tiempo estipulado para su permanencia.

Dolor, relacionado con la transmisión y percepción de impulsos cutáneos, viscerales, musculares o isquémicos.

1. Valoración del dolor y brindar educación. 2. Proporcionar analgésicos u opiáceos indicados por el médico 3. Comprobar la eficacia de los fármacos administrados. 4. Aplicar medidas para incrementar el bienestar y confort.

Disreflexia, relacionada a una respuesta autónoma excesiva por lesión medular a nivel cervical o torácico alto.

1. Evaluar datos de bradicardia. 2. Vigilar y evaluar los signos vitales. 3. Colocar la cabecera de la cama en posición erecta para facilitar el retorno venoso cerebral y disminuir la TA. 4. Suprimir las medidas compresivas o vendajes abdominales. 5. Investigar las causas probables de disreflexia y tratarlas. 6. Administrar el tratamiento y valorar su efecto. Vigilar estrechamente los datos de TA, pulso, signos y síntomas objetivos y subjetivos.

Hipotermia, relacionada con la exposición a un ambiente frío, traumatismo o lesión hipotalámica.

1. Vigilar la temperatura corporal central. 2. Vigilar apoyo ventilatorio. 3. Vigilar la circulación periférica. 4. Implementar medidas físicas de calentamiento. 5. En caso de hipotermia extrema, seguir indicaciones medicas.

Patrón respiratorio ineficaz, relacionado con el nivel de conciencia alterado, proceso patológico intracraneal y desequilibrio metabólico.

1. Vigilar el estado de los pulmones. 2. Mantener los parámetros de la ventilación mecánica. 3. Realizar la aspiración de secreciones. 4. Mantener la gasometría arterial dentro de los límites aceptables para el paciente. 5. Administrar los fármacos prescritos para mantener la ventilación. 6. Valorar y registrar el estado neurológico en búsqueda de cambios y deterioro.

Alteración de la perfusión tisular al tejido cerebral, relacionada con el aumento de la presión intracraneal.

Cuidados de enfermería:

1. Mantener la TA dentro de valores normales. 2. Valorar los datos de aumento de la PIC y tomar medidas para su estabilización. 3. Mantener las vías aéreas permeables y ventilación adecuada. 4. Mantener las cifras de gasometría arterial. 5. Evitar las aspiraciones de secreciones más allá de 10 segundos, hiperoxigenar e hiperventilar antes y después de aspirar. 6. Planificar los cuidados y actividades en relación con la respuesta de la PIC. 7. Mantener la normo termia. 8. Vigilar y controlar las convulsiones en colaboración médica. 9. Administrar los medicamentos sedantes, barbitúricos y relajantes musculares para disminuir el metabolismo cerebral de acuerdo a las indicaciones del médico. 10. Asesorar al paciente si es posible por su estado de conciencia y a los miembros de su familia. Mantener una atmósfera tranquila.

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS

PUNCIÓN LUMBAR

Obtención de muestras de líquido cefalorraquídeo y medición de la presión del mismo.

POTENCIALES EVOCADOS

1. Potenciales evocados visuales 2. Potenciales evocados auditivos del tronco cerebral 3. Potenciales evocados somatosensoriales.

Estudio diagnóstico que proporciona información sobre la respuesta del tronco y corteza cerebrales ante estímulos sensoriales provocados por impulsos eléctricos.

ELECTROENCEFALOGRAFÍA

Conocer la actividad cerebral por medio de ondas producidas por los impulsos eléctricos del cerebro.

ESTUDIOS DE FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL

Se utilizan para la valoración del vasoespasmo cerebral o para control del flujo cerebral.

MIELOGRAFÍA

Aporta datos para diagnosticar alteraciones del canal medular, espacio subaracnoideo de la médula espinal y raíces de los nervios espinales.

ANGIOGRAFÍA CEREBRAL

Obtención de series de placas radiográficas posterior a la inyección de material radiopaco en un vaso intra o extracraneal, tras inserción de un catéter en la arteria femoral.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Proporciona imágenes seccionadas de la cabeza y resto del cuerpo.

RADIOGRAFÍAS DE CRÁNEO Y COLUMNA

Identificación de fracturas, alteraciones craneales, vertebrales, vasculares y trastornos degenerativos.

PATOLOGIAS NEUROLÓGICAS

• MALFORMACIÓN ARTERIOVENOSA

Anomalías de la red vascular en las cuales existen conexiones directas entre los vasos arteriales y venosos evitando el sistema capilar

• MENINGITIS

Infección del espacio subaracnoideo y las meninges por microbios patológicos que los invaden a través del torrente sanguíneo

TUMORES CEREBRALES

Lesiones específicas que ocupan espacio y amenazan la función y la vida

• ANEURISMAS INTRACRANEALES

Se generan por la dilatación de una arteria

• LESIÓN AGUDA DE LA MÉDULA ESPINAL

Lesiones de la médula espinal que se presentan de manera aguda

• ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRAL

Interrupción del flujo sanguíneo cerebral de manera local o difusa. Puede ser de tipo

o Hemorragia. sangrado dentro del parénquima cerebral provocando irritación y ejerciendo presión sobre el tejido y los nervios cerebrales

o Embolia. desprendimiento de placas calcificadas de vasos extracraneales, válvulas cardiacas, grasa aire o fragmentos de tumores

o Oclusivo. Trombosis por ateroesclerosis de pequeños o grandes vasos

• HEMATOMAS INTRACRANEALES

Es la acumulación de sangre en alguno de los espacios intracraneales

o Hematoma subdural. causado por hemorragia venosa por debajo de la duramadre o Hematoma epidural. hemorragia arterial, que se acumula por encima de la duramadre o Hematoma intracerebral. hemorragia en el parénquima encefálico

• HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA

Elevación de la presión intracraneal cuando el volumen que se suma a dicha cavidad excede la capacidad compensatoria

INSPECCIÓN NEUROLOGICA

FACIES

MARCHA

5. MARCHA VESTIBULAR

7.MARCHA DE SAPO

6.MARCHA DE PATO

5.MARCHA ATÁXICA

4.MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA

3.MARCHA ESPÁSTICA“EN TIJERA”

2.MARCHA PARÉTICA

1.MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA

ACTITUD

8. ACTITUD PARAPLEJIA ESPÁSTICA

7. ACTITUD MIOPÁTICA

6. ACTITUD ATÁXICA

5. ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTAL O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL “WERNICKE-MANN”

4. ACTITUD PARKINSONIANA

3. ACTITUD MENINGÍTICA

2. OPISTÓTONOS

1. ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL

Modificaciones morfológicas en la cara causadas por una enfermedad

5. FACIE ENCEFALICA

4. FACIE MIASTÉNICA

3. FACIE PSEUDOBULBAR

2. FACIE PARKINSONIANA

1. FACIE ASIMÉTRICA

• FACIE HEMORRAGIA CEREBRAL

• PARÁLISIS FACIAL

VALORACIÓN

SIGNOS VITALES

Es importante tener en cuenta este aspecto ya que el cerebro y el tronco cerebral son responsables del control de las funciones del corazón, la respiración y la temperatura corporal.

FUNCIÓN RESPIRATORIA

- Respiración de Cheyne-Stokes - Respiración apnéustica. - Respiración de Biot - Respiración atáxica e hiperventilación central La hipoventilación es frecuente en pacientes con alteración del estado de conciencia. Es importante mantener intercambio gaseoso adecuado y mantenimiento de una vía aérea permeable y libre de secreciones.

VALORACIÓN DE OJOS Y PUPILAS.

Reflejo pupilar.

ANISOCORICAS. pupilas con tamaños desiguales

MIDRIASIS dilatacion excesiva de las pupilas

MIOSIS. contraccion excesiva de las pupilas

ISOCORIA. pupilas de igual tamaño

FUNCIÓN MOTORA.

ANOMALIAS

Flacidez Ausencia de respuesta ante el estímulo doloroso.

Descerebración Respuesta de extensión anormal que se produce espontáneamente o ante un estímulo doloroso

Decorticarían: Respuesta de flexión anormal

Movimientos motores involuntarios, evaluación del tono muscular y estimación de la fuerza muscular

Localización Cuando la extremidad opuesta a la que se estimula, cruza la línea media del cuerpo para retirar el estímulo.

Evitación Se produce cuando la extremidad que se estimula se flexiona normalmente, intentando evitar el estímulo

Espontáneas Se producen sin estímulos externos y puede ser que no se presenten cuando se estimula.

EXPLORACIÓN DEL PACIENTE.

ESTADO MENTAL

6. Contenido del pensamiento

5. Factores de la personalidad

4. Percepciones

3. Intelecto

2. Estado emocional

1. Comportamiento

Escala de Glasgow

Estímulos dolorosos

Función ocular

Función motora

• ALERTA. El paciente responde de manera natural a estimulos externos • LETARGO. Paciente somnoliento e inactivo • EMBOTAMIENTO. Indiferencia a estimulos externos • ESTUPOR. Solo responde a estimulos externos intensos • COMA. La estimulación energica no pruducce ninguna respuesta

El cuidado de enfermería para pacientes con problemas neurológicos exige un conocimiento profundo del tratamiento médico, las áreas de valoración, y la patología de la enfermedad. Los diagnósticos comunes incluyen el dolor, disreflexia y el deterioro de la comunicación verbal.