Examen fisico Pulmonar
La exploración adecuada del tórax tiene una secuencia que
ayuda a seguir varios pasos e integrar sus hallazgos
en síndromes.
Pasos
Primero
Valorar las estructuras anatómicas
Cavidad Toracica
Corazón
Pulmones
Huesos
Mucosas
Piel
Pared Toracica
Valorar proyección de las bases pulmonares
Anterior 6ta costilla
Lateral 8va costila
Posterior 10ma costilla
Segundo
Inspección
Se observa el tórax en 4 ángulos (anterior, posterior y laterales)
Superficie
Identificar heridas, manchas, masas, malformaciones
Torax Dinamico
Mecánica respiratoria, movimientos,expansión, simetría
identificar: Taquipnea, Bradipnea, respiracion superficial
Identificar:cheyne stokes,kussmaul
Tórax Estático
Identificar anormalidades de forma,diámetro,frecuencia
Tercero
Palpación
Al poner la mano sobre el tórax mientras el paciente habla, se siente un discreto cosquilleo en la mano.
La mano se aplica especialmente sobre las zonas más cercanas a los pulmones (espalda, costados, cara anterior) y se apoya abierta en toda su extensión o se “ahueca” (como formando una concha acústica), apoyando el borde externo o cubital.
Cuarto
Percusión
La percusión de los pulmones se efectúa principalmente con el método indirecto, o sea, usando el dedo medio de una mano como plexímetro y el dedo índice o medio de la otra mano como percutor
El desplazamiento del diafragma se evalúa percutiendo las bases pulmonares mientras el paciente respira normal, y luego, repitiendo la maniobra después de haberle solicitado que respire profundo. Lo habitual es un desplazamiento de 4 a 6 cm.
Quinto
Auscultación
Consiste en escuchar los ruidos que se generan en los pulmones bajo las siguientes condiciones:
con la respiración,al emitir palabras.
Los ruidos pulmonares se originan debido al paso de aire por las vías aéreas en la medida que se generen flujos turbulentos, como ocurre en la laringe y en la bifurcación de bronquios grandes y medianos
Ruidos pulmonares normales
Ruido traqueal: es el sonido normal que se escucha al poner el estetoscopio en el cuello, por delante de la tráquea. Se ausculta durante la inspiración y la espiración.
Ruido traqueobronquial: es parecido al ruido traqueal, pero menos intenso, ya que se ausculta a nivel de los grandes bronquios: primer y segundo espacio intercostal, por delante del tórax, y en la región interescapular, en la espalda.
Murmullo pulmonar: es un ruido de baja intensidad y corresponde al sonido que logra llegar a la pared torácica después del filtro que ejerce el pulmón. Es suave y se ausculta durante la inspiración en el área que ocupan los pulmones
Ruidos pulmonares anormales
Crepitaciones: son ruidos de poca intensidad, se auscultan durante la inspiración.
Sibilancias: son ruidos continuos, de alta frecuencia, como silbidos. Se producen cuando existe obstrucción de las vías aéreas
Roncus: son de más baja frecuencia que las sibilancias y se producen en situaciones parecidas. Suenan como “ronquidos”. Frecuentemente reflejan la presencia de secreciones en los bronquios