Aspectos de la valoración clínica de la persona.

El expediente clínico es un instrumento de gran relevancia para la materialización del derecho a la protección de la salud. Se trata del conjunto único de información y datos personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y
de otras tecnologías.

Objetivo: establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso, manejo, archivo, conservación, propiedad, titularidad y confidencialidad del expediente clínico.

Campo de aplicación: Obligatoria para el personal del área de la salud y los establecimientos prestadores de servicios de atención médica de los sectores público, social y privado, incluidos los consultorios.

Datos generales.

Tipo, nombre y domicilio del establecimiento, o nombre de la institución a la que pertenece.

Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente.

Los demás que señalen las disposiciones sanitarias.

El expediente clínico en consulta general y de especialidad deberá contar con:

Historia clinica.

Nota de evolución

Nota de interconsulta

Nota de referencia/traslado

Derechos del paciente.

1. Recibir atención médica adecuada.

2. Recibir trato digno y respetuoso
.

3. Recibir información suficiente, clara, oportuna y veraz.

4. Decidir libremente sobre su atención

5. Otorgar o no su consentimiento válidamente informado

6. Ser tratado con confidencialidad

7. Contar con facilidades para obtener una segunda opinión

8. Recibir atención médica en caso de urgencia

9. Contar con un expediente clínico

10. Ser atendido cuando se inconforme por la atención médica recibida.

Lavado de manos.

Beneficios del lavado de mano.

1. Reducir casi a la mitad la incidencia de la diarrea.

2. Disminuir la tasa de infecciones respiratorias

3. Minimizar la incidencia de enfermedades cutáneas, de infecciones a los ojos como tracoma y de infecciones intestinales parasitarias como ascariasis y trichuriasis.

Efectividad del lavado de manos.

Duración de al menos 15 segundos.

Usar una cantidad adecuada de jabón y abundante agua.

Secarse con toallas de papel desechables usando esta para cerrar la llave.

Evitar la exposición repetida de agua caliente por el riesgo de desarrollar dermatitis.

5 momentos del lavado de manos.

1. Antes de tocar al paciente.

2. Antes de realizar una tarea limpia/ aséptica.

3. Después del riesgo de exposición de líquidos corporales.

4. Después de tocar al paciente.

5. Después del contacto con el entorno del paciente.

Técnica de lavado de manos.

1. Mojarse las manos.

2. Aplicar suficiente jabón para cubrir toda la mano.

3. Frotar las palmas entre si.

4. Frotar la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos , y viceversa.

5. Frotar las palmas de las manos entre sí , con los dedos entrelazados.

6. Frotar el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta , manteniendo unidos los dedos.

7. Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, frotarlo con un movimiento de rotación, y viceversa.

8. Frotar la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa.

9. Enjuagar las manos.

10. Secarlas con una toalla de un solo uso.

11. Utilizar la toalla para cerrar el grifo.

Técnicas de aislamiento

Objetivos.

Conocer los diferentes tipos de aislamiento que se pueden encontrar a nivel hospitalario.

Conocer los recursos materiales y logísticos necesarios según el aislamiento que necesite cada paciente.

Tipos.

Transmisión por contacto.

La trasmisión por contacto puede ser por contacto directo (contacto piel con piel) o indirecto (contacto con un objeto intermedio contaminado).

Habitación: Individual o excepcionalmente compartida si padecen la misma infección.

Manos: se deben utilizar guantes limpios, no es necesario que sean estériles, siempre lavando las manos antes y después de colocarlos.

Mascarilla: no es preciso.

Bata: se usará bata cuando se pretenda entrar en contacto con el paciente o con superficies u objetos, se debe quitar la bata antes de salir de la habitación y se lavaran las manos.

Material de cuidados: solo se debe tener dentro de la habitación el material que vaya a ser utilizado.

Vajilla: debe ser de un solo uso y desecharse en la habitación.

Ropa de cama: Se almacenará dentro de la habitación del paciente en una bolsa, metiéndola en una segunda bolsa limpia cuando se saque de la habitación.

Traslados: no deben abandonar la habitación.

Visitas: Restringidas e informadas del tipo de aislamiento. Se debe asegurar la higiene de manos al salir de la habitación.

Transmisión por gotas.

Cuando se habla de transmisión por gotas nos referimos al contacto de las gotas de gran tamaño (>5 micras) con la mucosa o conjuntiva de un individuo sano.

Habitación: individual, excepcionalmente puede ser compartida con otro paciente con el mismo germen, deben estar separados al menos por un metro.

Manos: Se deben lavar siempre después del contacto con el paciente, se lleven o no guantes, así como entre diferentes técnicas en diferentes partes del cuerpo para evitar la contaminación cruzada.

Mascarilla: uso obligatorio, de tipo quirúrgica, bien ajustada y tirarse al salir de la habitación de manera aséptica.

Bata: limpia no estéril cuando se prevea que se va a estar en contacto con el paciente o con superficies contaminadas.

Material de cuidados: todo el material que se use con el paciente o de protección del trabajador se debe eliminar dentro de la habitación.

Vajilla: preferentemente reutilizable, pero si no puede ser se recogerá en último lugar desechando los guantes utilizados para sacarla de la habitación.

Ropa de cama: sin indicaciones especiales.

Traslados: saldrán lo imprescindible, y lo harán con una mascarilla quirúrgica ajustada a la cara antes de salir de la habitación y con las sábanas de la cama limpias.

Visitas: Restringidas e informadas del tipo de aislamiento. Se debe asegurar la higiene de manos al salir de la habitación.

Transmisión aérea.

Se da cuando el agente causal de la enfermedad está en forma de aerosol en partículas menores de 5 micras. Éstas quedan suspendidas en el aire pudiéndose extender por corrientes de aire, ya que perduran más en el tiempo si no se depositan en ninguna superficie.

Habitación; la habitación debe ser individual y con presión negativa. Debe tener una renovación de aire entre 6-12 veces por hora y se eliminará al exterior con un filtro de alta eficacia y lejos de conductos de entrada.

Manos: Lavado de manos antes y después y uso de guantes cuando se prevé contacto con secreciones.

Mascarilla: se ajustará la mascarilla a la cara. No es preciso su uso en el caso de varicela o sarampión en el caso de estar inmunizado.

Material de cuidados: todo el material que se use con el paciente o de protección del trabajador se debe eliminar dentro de la habitación exceptuando la mascarilla que se retirará fuera de la misma.

Vajilla: preferentemente reutilizable, pero si no puede ser se recogerá en último lugar desechando los guantes utilizados para sacarla de la habitación.

Ropa de cama: sin indicaciones especiales.

Traslados: Saldrán lo imprescindible y se le colocará una mascarilla quirúrgica N95 para partículas de 0.3 micras.

Visitas: Restringidas e informadas del tipo de aislamiento. Se debe asegurar la higiene de manos al salir de la habitación.

Aislamiento protector.

Este aislamiento a diferencia del resto es para evitar que un paciente con su sistema inmunológico comprometido pueda infectarse de agentes exógenos durante su estancia hospitalaria.

Habitación: Habitación individual con presión positiva que disponga de una antesala para que el personal que vaya a entrar a la habitación se pueda vestir adecuadamente. Las visitas deben estar restringidas al máximo.

Manos: lavado de manos a conciencia con jabón antiséptico y colocación de guantes
estériles cuando vaya a estar en contacto con el paciente o se le vaya a realizar alguna técnica, se retiraran antes de salir del entorno del paciente.

Mascarilla: necesario el uso de mascarilla quirúrgica.

Bata: se colocará una bata limpia.

Material de cuidados: Tendrán sus propios materiales no críticos. El material reutilizable debe ser manipulado tal y como se indica en precauciones estándar.

Vajilla: se recogerá en primer lugar utilizando guantes.

Ropa de cama: sin indicaciones especiales.

Traslados: Saldrán lo imprescindible. Si tuviera que salir, lo hará con una mascarilla quirúrgica. Se debe informar a los responsables del traslado del tipo de aislamiento que tiene el paciente.

Visitas: Restringidas e informadas del tipo de aislamiento. Se debe asegurar la higiene de manos al entrar y al salir de la habitación.

Uso de guantes.

Debemos abrir el paquete de guantes por donde se indica en el envoltorio y siempre dentro del campo estéril, para preservar la asepsia.

Si la persona es diestra se colocará primero el guante derecho, para lo que se levantará con la mano izquierda la abertura del guante. Los dedos de la mano izquierda sólo deben tocar el guante por la cara interna de la zona invaginada en el mismo.

Una vez colocado el guante de la mano dominante se coge el guante izquierdo por el doblez y se levanta la entrada para introducir la mano izquierda.

Por último, se corrige la adaptación de los guantes a las manos, para sentirse cómodo y realizar las tareas sin problemas.

1. Identificación correcta del paciente.

El propósito: es identificar en forma confiable a la persona a quien está dirigido el servicio, procedimiento o tratamiento; y hacer que los mismos coincida con la persona.

La organización: debe medir, analizar y transformar los datos en conocimiento útil con el propósito de tomar decisiones.

2. Comunicación efectiva.

El propósito: Es establecer una comunicación oportuna, precisa, completa, inequívoca y comprendida por quien la recibe, disminuir errores y dar como resultado una mejora en la seguridad del paciente.

Implementación del proceso: Escuchar-Escribir-Leer-Confirmar.

Escuchar completamente la indicción o el resultado.

Escribir (papel o medio electrónico) la indicación o el resultado de laboratorio o gabinete.

Leer la indicación o el resultado, tal como se escribió.

Confirmar que lo el receptor anotó y leyó es exacto.

3. Seguridad en el proceso de medición.

El propósito: Es el manejo adecuado de medicamentos con el fin de garantizar la seguridad del paciente.

Este estándar debe ser implementado en todas las organizaciones en las cuales se preparen
y/o se administren:
a) Electrolitos concentrados

b) Quimioterapia

c) Radiofármacos

d) Insulinas

e) Anticoagulantes por vía parenteral.

Los errores de medicación que involucran a los medicamentos antes mencionados son los que
producen la mayor cantidad de eventos centinela.

4. Seguridad en los procedimientos.

Es preciso que la organización, de manera multidisciplinaria, implemente el Protocolo Universal, con el propósito de disminuir la probabilidad de que ocurran eventos adversos y
centinela relacionados con la realización incorrecta de un procedimiento.

Los tres procesos esenciales que conforman el Protocolo Universal son:
-Marcado del sitio anatómico
- Proceso de verificación pre-procedimiento
- Tiempo fuera o “time-out”.

El Protocolo Universal debe realizarse en todos los procedimientos quirúrgicos que se realicen
en la sala de operaciones y en los que se realicen fuera de ella, así como en los procedimientos
y tratamientos invasivos y de alto riesgo que la organización determine.

El marcado del sitio anatómico involucra la participación del paciente o su tutor responsable cuando el paciente no se encuentre en condiciones que le permita participar
durante el proceso de marcado del sitio anatómico, y se lleva a cabo colocando una marca o señal estandarizada e inequívoca definida por la organización, sobre la piel del paciente, que permanezca después de la realización de la asepsia y antisepsia.

El propósito del proceso de verificación pre-procedimiento es verificar:
a) El paciente correcto (acorde a los datos de identificación de la MISP.1).
b) El procedimiento correcto.
c) La disponibilidad de todos los documentos, imágenes y estudios relevantes, y que estén debidamente identificados.
d) La presencia y funcionamiento adecuado de todos los equipos y/o implantes especiales necesarios.
e) Marcado del sitio anatómico, si corresponde.

5. Reducción del riesgo de infecciones asociadas a atención de la salud.

En unidades de atención primaria a la salud, la higiene de manos toma igual relevancia dada la
exposición a agentes patógenos, que pueden ser transmitidos de mano en mano, por ejemplo
en la exploración física de pacientes, la realización de algún procedimiento

En unidades de atención primaria a la salud, la higiene de manos toma igual relevancia dada la exposición a agentes patógenos, que pueden ser transmitidos de mano en mano, por ejemplo en la exploración física de pacientes, la realización de algún procedimiento.

6. Reducción de riesgo de daño al paciente por caídas.

Se tiene como propósito evaluar el riesgo de caídas en todas las organizaciones en los cuales se internen pacientes o estos permanezcan en observación por un periodo de tiempo en la unidad de atención médica

Se Identifica a través de un análisis multidisciplinario identifica las áreas, momentos, o procedimientos que involucran a pacientes con necesidades de evaluación y revaluación de riesgo de caídas, así como quienes son los responsables de evaluarlo y llevar a cabo las medidas de reducción del riesgo a dichos pacientes.

El diseño y la implementación se basa en el Acuerdo que declara la obligatoriedad de la implementación de las “Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente”.

7. Registro de eventos adversos.

Objetivo: Generar información sobre las cuasi fallas, eventos adversos y centinelas, mediante una herramienta de registro que permita el análisis y favorezca la toma de decisiones para prevenir su ocurrencia.

8. Cultura de seguridad del paciente.

Objetivo: Medir la cultura de seguridad del paciente en el ámbito hospitalario, con el propósito de favorecer la toma de decisiones para establecer acciones de mejora continua del clima de seguridad en los hospitales.

Los residuos peligrosos biológico-infecciosos se han venido manejando en términos de las regulaciones ambientales, sin embargo fue necesario actualizar la NOM-087-ECOL-1995, tomándose en consideración las experiencias y competencias de los sectores involucrados en su cumplimiento, con el fin de que sus disposiciones sean operativas y adecuadas para proteger el medio ambiente y la salud de la población en general.

Objetivo: Establece la clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos así como las especificaciones para su manejo.

Campo de aplicación: Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria para los establecimientos que generen residuos peligrosos biológico-infecciosos y los prestadores de servicios a terceros que tengan relación directa con los mismos.

Clasificación de los residuos peligrosos biológico-infecciosos

Residuos anatómicos.

La sangre y los componentes de ésta, sólo en su forma líquida, así como los derivados no comerciales, incluyendo las células progenitoras.

Cultivos y cepas de agentes biológico-infecciosos

Utensilios desechables

Tejidos, órganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias.

Cadáveres y partes de animales.

Residuos no anatómicos.

Recipientes desechables que contengan sangre líquida.

Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes enteropatógenos.

Los materiales de curación, empapados, saturados, o goteando sangre.

Los objetos punzocortantes.

Manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos.

Identificación de los residuos

Envasado de los residuos generados

Almacenamiento temporal

Recolección y transporte externo

Tratamiento

Disposición final

Identificación y envasado

Tipo de residuo: Sangre

Estado físico: Liquido

Envasado: Recipientes herméticos

Color: Rojo

Tipo de residuo: Cultivos y cepas de
agentes infecciosos

Estado físico: Solido

Envasado:
Bolsas de polietileno

Color: Rojo

Tipo de residuo: Patológicos

Estado físico: Solido

Envasado: Bolsas de polietileno

Color: Amarillo

Estado físico: Liquido

Envasado: Recipientes herméticos

Color: Amarillo

Tipo de residuo: Residuos no anatómicos

Estado físico: Solido

Envasado: Bolsas de polietileno

Color: Rojo

Estado físico: Liquido

Envasado: Recipientes herméticos

Color: Rojo

Tipo de residuo: Objetos punzocortantes

Estado físico: Solido

Envasado: Recipientes rígidos
polipropileno

Color: Rojo