CAPÍTULO 20
Infecciones de
transmisión sexual

se pueden curar mediante el uso de antibióticos

La clamidia

la gonorrea

la sifilis

Las infecciones virales no se pueden curar

El herpes

SIDA

verrugas genitales

hepatitis B

Ocasionada por

Chlamydia trachomatis es una bacteria que se disemina a través del contacto sexual y que infecta los órganos genitales tanto de varones como de mujeres.

Síntomas

Varones

Flujo delgado, por lo general incoloro, y leves molestias al orinar que aparecen de 7 a 14 días después de la infección.

El diagnostico se hace a partir de una muestra de orina en los varones y a partir de una muestra de celulas cervicales (o muestra de orina) en las mujeres.

Mujeres

Por desgracia, el 75 por ciento de los casos de infeccion por clamidia son asintomáticos en la mujer.
Incluso entre varones, el 50 por ciento de los casos son asintomáticos.

Tratamiento

La clamidia es bastante curable

Se trata con azitromicina o con doxiciclina; no responde a la penicilina.

Los casos inadecuadamente tratados o no diagnosticados pueden conducir a un numero de complicaciones

daño uretral

epididimitis (infeccion del epididimo)

síndrome de Reiter

proctitis en varones que han practicado coito anal.

Las mujeres con clamidia no tratada o diagnosticada pueden experimentar graves complicaciones si no reciben tratamiento

Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)

posible infertilidad debida a la cicatrización de las trompas de Falopio

La infeccion por clamidia se asocia con un mayor riesgo de embarazos ectopicos

con tasas elevadas de nacimientos prematuros y de bebes con bajo peso al momento de su nacimiento.

Prevención

El problema con la clamidia es que muchas personas infectadas son asintomáticas y propagan la enfermedad sin darse cuenta.

En los programas de deteccion, se identifica, trata y cura a los portadores asintomáticos.

A nivel individual, el mejor método de prevención es el uso consistente del condón.

DEFINICIÓN

infección de transmisión sexual cuyos síntomas son un flujo purulento y dolor y ardor al orinar en el varón pero que con frecuencia es asintomática en la mujer.

Síntomas

La mayoria de los casos de gonorrea son el resultado del coito pene-vagina.

HOMBRES

En el varon, el gonococo invade la uretra, produciendo uretritis (inflamacion de la uretra).

Los globulos blancos se apresuran al area e intentan destruir a la bacteria, pero esta pronto gana la batalla

los sintomas aparecen de dos a cinco dias despues de la infeccion, aunque pueden aparecer tan rapido como al primer dia o tan tarde como a las dos semanas despues de la infeccion

Al inicio, un delgado y transparente flujo mucoso sale del meato

Despues de uno o dos dias, se vuelve espeso y cremoso y puede ser blanco, amarillento o amarillo verdoso

Con frecuencia, a esto se le denomina flujo purulento (similar al pus).

Es posible que se inflame el area al rededor del meato. Casi cerca de la mitad de los varones infectados experimentan una dolorosa sensacion ardorosa al momento de

si la enfermedad no se trata, la uretritis asciende por la uretra, ocasionando inflamacion de la prostata (prostatitis), vesiculas seminales (vesiculitis seminal), vejiga (cistitis) y epidídimo (epididimitis).

Es posible que la orina contenga pus o sangre y, en algunos casos, las glandulas linfáticas de la ingle pueden aumentar de tamano y estar sensibles.

Si la epididimitis no se trata, la enfermedad puede pasar a los testiculos y el tejido de cicatrizacion resultante puede ocasionar esterilidad.

MUJERES

La infeccion de gonorrea invade el cuello de la matriz.

Existe un flujo de pus, pero es posible que la cantidad sea tan pequena que no se note.

Cuando se encuentra presente es color amarillo verdoso e irrita a la vulva, pero no es espeso

La inflamacion tambien se puede difundir a la uretra, ocasionando un dolor ardoroso al momento de orinar ( no se debe confundir con cistitis).

De no tratarse la infeccion, existe la posibilidad de que se infecten las glandulas de Bartholin y, en raros casos, que se inflamen y produzcan pus.

La infeccion tambien se puede comunicar al ano y recto, ya sea a traves de un cuantioso flujo cervical o por medio del flujo menstrual.

De alli, infecta a las trompas de Falopio. Los tejidos se inflaman y enrojecen, por lo que la enfermedad se denomina enfermedad inflamatoria pelvica (EIP)

El síntoma principal es un dolor pelvico y, en algunos casos, menstruaciones irregulares o dolorosas.

Si no se trata la EIP, es posible que se forme tejido de cicatrizacion, el cual bloquea las trompas y deja esteril a la mujer.

Si las trompas se bloquean de manera parcial, de modo que los espermatozoides pueden pasar pero no puede descender el ovulo, pueden ocasionarse embarazos ectopicos, ya que el ovulo fertilizado se encuentra atrapado en la trompa.

Existen otros tres sitios principales de infeccion de gonorrea no genital: la boca y garganta, el ano y recto, y los ojos.

Diagnóstico

Existe una prueba de orina disponible para varones.

Si se sospecha de gonorrea en la garganta, se debe tomar un frotis para su cultivo.

La gonorrea rectal se debe realizar un frotis tomado del recto

En las mujeres se toma una muestra del flujo cervical y se analiza – examen pélvico

Tratamiento

El tratamiento tradicional para la gonorrea era una gran dosis de penicilina, o de tetraciclina para aquellos alérgicos a la penicilina

Para ciertas cepas de gonococo resistentes a la penicilina y a la tetraciclina se ha utilizado un nuevo
medicamento, la ceftriaxona.

OCASIONADA POR

La bacteria que ocasiona la sifilis se denomina Treponema pallidum. Tiene forma de espiral y, por tanto, con frecuencia se dice que es una espiroqueta.

Síntomas

El principal sintoma inicial de la sifilis es el chancro

Es una lesion circular similar a una ulcera con bordes elevados y duros, que se asemeja a un cráter y es indoloro.

Aparece tan temprano como a los 10 dias o tan tarde como a los tres meses despues de sostener relaciones sexuales con una persona infectada.

MUJERES

se presenta en el cuello de la matriz, por lo que no se dan cuenta de que están infectadas

El chancro tambien puede aparecer en las paredes de la vagina o, de manera externa, en la vulva

HOMBRES

el chancro con frecuencia aparece en el pene o en el escroto.

Si ocurre sexo oral o coito anal con una persona infectada, las bacterias tambien pueden invadir las membranas mucosas de la boca o el recto

el chancro puede presentarse en los labios, en la lengua, en las amigdalas o alrededor del ano.

ETAPAS

1) etapa primaria de la sífilis

se forma el chancro - De no tratarse, el chancro desaparece por si solo de una a cinco semanas después de su aparición.

2) etapa secundaria de la sífilis

De uno a seis meses después de la aparición original del chancro, se desarrolla una erupción cutánea generalizada, varia en cuanto a su aspecto, y su caracteristica mas distintiva es que no ocasiona ni prurito ni dolo

3) sifilis latente

Etapa más peligrosa - puede durar por muchos años

en esta etapa no se presentan sintomas, T. pallidum esta ocupado introduciendose en los tejidos del cuerpo, en especial en vasos sanguineos, sistema nervioso central (cerebro y medula espinal) y en los huesos.

4) sifilis tardia

En la sífilis cardiovascular tardía el corazón y los principales vasos sanguineos se ven atacados; esto sucede de 10 a 40 anos despues de la infeccion inicial. La sifilis cardiovascular puede conducir a la muerte.

la neurosífilis el cerebro y la medula espinal se ven afectados, lo que conduce a locura y paralisis, y que aparece de 10 a 20 años después de la infección. La neurosifilis puede ser fatal.

Diagnóstico

El examen fisico debe incluir no solo una inspeccion de los genitales, sino tambien de la superficie entera del cuerpo

Las mujeres deben someterse a un examen pelvico a fin de que se revisen la vagina y el cuello de la matriz en busca de chancros.

Si el paciente ha sostenido coito anal, tambien se debe llevar a cabo un examen rectal.

Las pruebas más comunes para la sífilis son las sanguíneas, todas las cuales se basan en reacciones de anticuerpos.

La VDRL

TRATAMIENTO

Es la penicilina

La dosis recomendada es de dos inyecciones de penicilina benzatina de 1.2 millones de unidades cada una, aplicando una en cada glúteo.

Para la sifilis latente, tardia y congenita se requiere de dosis mas elevadas.

Para aquellos que son alérgicos, el tratamiento recomendado es tetraciclina o doxiciclina, pero no se pueden aplicar a mujeres embarazadas

El organismo puede sobrevivir durante un tiempo sobre los asientos de los excusados y otros objetos, asi que en ocasiones se transmite de manera no sexual; pero su medio principal de transmisión es el contacto sexual.

Síntomas

MUJERES

abundante flujo blanco o amarillo espumoso que irrita la vulva y que tiene un olor desagradable.

HOMBRES

presenten una irritacion de la uretra y flujo del pene, pero algunos varones son asintomáticos.

TRATAMIENTO

El tratamiento de eleccion es el metronidazol (Flagyl) tomado por via oral.

De no tratarse, la tricomoniasis puede conducir a enfermedad inflamatoria pelvica y a problemas con el parto). Tambien aumenta la susceptibilidad a la infeccion por VIH.

es una enfermedad de los organos genitales ocasionada por el virus del herpes simple (VHS).

Se encuentran dos cepas de VHS en circulación: el VHS-1 y el VHS-2.

Las infecciones por VHS-1 suelen ser menos graves.

Las infecciones por VHS-2 tambiense pueden transmitir de la mujer embarazada

ocasionado por el VHS-2

son pequenas protuberancias o ampollas dolorosas en los genitales.

MUJERES

por lo general se encuentran en los labios vaginales

HOMBRES

por lo comun se presentan en el pene.

Pueden encontrarse alrededor del ano si la persona ha tenido coito anal.

Las ampollas se revientan y pueden ser muy dolorosas.

Pueden presentarse fiebre, miccion dolorosa y dolores de cabeza.

Las ampollas se curan por si solas en aproximadamente tres semanas durante el primer episodio de la enfermedad. Sinembargo, el virus sigue viviendo dentro del cuerpo.

Puede permanecer latente por el resto de la vida de la persona.

Pero los síntomas pueden recurrir de manera impredecible, de modo que la persona pasa por periodos repetidosde 7 a 14 dias con ampollas.

Subtopic

Por desgracia, aun no se conoce ningun farmaco que mate al virus

El medicamento Aciclovir previene o reduce la recurrencia de sintomas, aunque de hecho no cura a la enfermedad.

El valaciclovir y el famciclovir son aun mas efectivos en reducir la duracion de brotes y en prevenir recurrencias

Tanto los varones como las mujeres con herpes recurrente pueden desarrollar complicaciones tales como meningitis o estrechamiento de la uretra a causa de la cicatrizacion.

tener una infeccion por herpes aumenta el riesgo de infectarse por VIH

la transferencia del virus de madre a hijo durante el nacimiento, que en algunos casos conduce a graves enfermedades o muerte del lactante

un extremo del espectro se encuentran las personas con herpes asintomatico, quienes no se percatan de que tienen la enfermedad y que felizmente siguen sexualmente activos

un extremo del espectro se encuentran las personas con herpes asintomatico, quienes no se percatan de que tienen la enfermedad y que felizmente siguen sexualmente activos

expresaron preocupaciones acerca de su capacidad para establecer relaciones intimas a futuro, temiendo el rechazo de la pareja potencial al momento de enterarse de que estaban infectados

combinacion de información acerca del herpes, entrenamiento de relajacion

instruccion en cuanto al manejo del estres e instrucción en una tecnica de imagineria en la que el paciente imagina que sus genitales estan libres de lesiones y que el o ella son altamente resistentes al virus.

DEFINICIONES

SIDA (Síndrome de inmunodeficiencia adquirida)

infección de transmisión sexual que destruye la inmunidad natural del cuerpo hacia la infección, de modo que la persona se vuelve susceptible a una enfermedad como la neumonía o el cáncer y puede morir a causa de ella.

VIH

: virus de la inmunodeficiencia humana, el virus que causa el SIDA

se transmite a traves de fluidos corporales, son semen y sangre y, posiblemente, secreciones del cuello de la vagina y de la vagina misma

(1) por medio del coito (ya sea coito pene-vagina o coito anal)

(2) por medio de sangre contaminada (un riesgo para las personas que reciben una transfusion sanguinea si la sangre no ha sido seleccionada)

(3) por jeringas hipodérmicas contaminadas (un riesgo para aquellos que utilizan drogas inyectadas o para trabajadores del cuidado de la salud que reciben piquetes accidentales)

(4) de una mujer infectada a su bebe durante el embarazo o el parto.

La conducta sexual con mayores probabilidades de propagar el SIDA es el coito anal, y ser el miembro receptor de la pareja lo coloca en mayor riesgo.

El VIH se encuentra en el grupo de los retrovirus

Los retrovirus se reproducen únicamente dentro de las células vivas de la especie huésped, y cada vez que se divide la celula huesped, se producen copias del virus junto con mas celulas huesped, cada una conteniendo el codigo genetico del virus.

Hoy en dia, existen por lo menos dos cepas del VIH, el VIH-1 y el VIH-2.

En especial, el VIH invade un grupo de globulos blancos (linfocitos) denominados celulas T auxiliares o celulas T4.

Estas celulas son esenciales para la respuesta inmune del cuerpo para luchar en contra de las infecciones.

Dos correceptores para el VIH, la fusina y el CC-CKR-5, que permiten que el VIH se introduzca en las celulas T.

Clases de infección

1. Infección inicial con el virus y desarrollo de anticuerpos en su contra

2. Estado de portador asintomático

3. Linfadenopatía

4. SIDA

ETAPAS

La etapa inicial

se definiria como el comienzo de la infeccion y dura el tiempo que la persona se sigue sintiendo bien y sus conteos de celulas T4 permanecen alrededor de 1 000.

En la etapa media

el conteo de celulas T4 se reduce a la mitad, a cerca de 500, pero es posible que la persona aun no presente sintomas externos.

Sin embargo, el sistema inmune esta derrumbándose de manera silenciosa. Es en este momento en que se puede iniciar el tratamiento con AZT, DDI y otros fármacos

En la etapa tardia

el conteo de celulas T4 desciende a 200 o menos y, aunque es posible que de manera inicial la persona no tenga sintomas, el o ella se vuelven cada vez mas vulnerables a infecciones bacterianas, virales y micoticas.

Existe la posibilidad de que las personas tengan una perdida de peso, presenten diarreas y experimenten fiebres y fatiga al inicio de esta etapa.

Mas adelante, es posible que se desarrollen graves infecciones oportunistas incluyendo SK, neumonia y toxoplasmosis, una infeccion parasitaria que ataca al cerebro.

De acuerdo con la definicion, un conteo de celulas T4 por debajo de 200 es en si una indicacion de SIDA.

Se han introducido otros indicadores de SIDA para personas VIH positivas, incluyendo cancer cervical.

Diagnóstico

Utiliza la tecnica de ELISA (analisis de inmunoabsorcion ligada a enzimas).

(1) para la seleccion de sangre donada

(2) para ayudar a las personas a determinar si estan infectadas (VIH positivas), pero que son portadores asintomaticos.

Metodo de Western blot o metodo de inmunofluorescencia - es altamente precisa

Tratamiento

Un farmaco antiviral, el AZT (azidotimidina, tambien llamada zidovudina o ZDV) se ha utilizado ampliamente.

Tiene el efecto de detener la multiplicacion del virus. Sin embargo, aun si se detiene al virus, sigue existiendo la necesidad de reparar el sistema inmune dañado de la persona.

El DDI (dideoxinosina o didanosina) retrasa el progreso de la enfermedad al prevenir la multiplicación del virus.

El ddC (dideoxicitidina) es otro medicamento tambien detiene la reproduccion del virus del SIDA

Consideraciones psicológicas

Muchos pacientes experimentan las reacciones tipicas a tales situaciones, incluyendo una negacion de la realidad, seguida de enojo, depresion, o ambos.

el SIDA es una enfermedad que conlleva un estigma social

medida que la persona se enferma cada vez mas, es poco probable que pueda sostener un empleo, y las preocupaciones economicas se convierten en una presion adicional

TERAPIAS

La terapia cognitiva conductual en combinación con terapias de manejo de estres han mostrado su efectividad para mejorar la calidad de vida y para disminuir la ansiedad y depresion en personas infectadas por VIH.

Primero, mejoran la calidad de vida de las personas afectadas

Segundo, las investigaciones muestran que las personas VIH positivas que no tienen sintomas, pero que se encuentran deprimidas, mueren antes que las personas similares que no estan deprimidas

INVESTIGACIONES - ADELANTOS

Vacuna

El problema es que, en realidad, el VIH tiene muchas formas y, para empeorar las cosas, muta y se recombina de manera veloz, creando aún más nuevas formas

Se han hecho progresos en desarrollar vacunas que protegen a los monos de infecciones por VIS

Otra estrategia mas implica el desarrollo de una vacuna que se administre a personas recien infectadas por VIH.

Investigación con no progresores

Resulta que los no progresores tienen menos VIH en sus cuerpos, aun cuando han estado infectados durante mas de una decada.

los no progresores tienen niveles especialmente elevados de defensinas, quimicos segregados por los globulos blancos

Se sabe que las defensinas contribuyen a matar microbios tales como el VIH.

Razones

Una posibilidad es que estas personas tienen sistemas inmunes inusualmente fuertes que en esencia han logrado contener al virus.

Otra posibilidad es que adquirieron la infeccion a partir de una cepa débil del virus.

Quimocinas

factores supresores del VIH o quimosinas
Ciertos linfocitos (celulas T CD8+) luchan en contra del VIH en el cuerpo.

Lo hacen por medio de la secrecion de tres quimosinas denominadas RANTES, MIP-1a y MIP-1b.

Las personas infectadas con VIH que son no progresores tienen elevados niveles de celulas CD8 y altos niveles de quimocinas en comparacion con los progresores rapidos

Las quimosinas pueden vincularse al correceptor CC CKR 5, bloqueando la entrada del VIH a las celulas.

Personas resistentes a la infección

Parece que algunas personas son resistentes a la infeccion por VIH y que sus sistemas inmunes son inusuales ya que buscan y destruyen al virus.

Mutaciones

Algunos investigadores creen que la propiedad de rapida mutacion del VIH en si se podria utilizar en su contra

Piensan que se podría obligar al VIH a mutar a una forma no dañina

Microbicidas

sustancias, por lo general en forma de pomadas, que matan microbios tales como el VIH.

Estas pomadas se podrian utilizar en la vagina o en el ano o untarse sobre el pene a fin de luchar en contra de la transmision del VIH.

Prevención conductual

intervenciones que tienen como meta cambiar las conductas de la gente, ya que es la conducta —actividad sexual, uso de farmacos inyectados— lo que propaga al VIH

las personas solteras a abstenerse del sexo, a las personas casadas a ser fieles y a todos a utilizar condones.

virus del papiloma humano, organismo que causa las verrugas genitales.

DEFINICIONES

Las verrugas genitales

son racimos de verrugas semejantes a una coliflor que aparecen en los genitales,

SÍNTOMAS

HOMBRE

por lo general alrededor de la abertura uretral del pene, en el cuerpo del pene o en el escroto

MUJER

sobre la vulva, las paredes de la vagina o el cuello del útero

Aparecen dentro de los tres a ocho meses después del coito con una persona infectada. Sin embargo, la mayoría de las personas infectadas por el VPH son asintomaticas.

El VPH es el factor de riesgo unico de mayor importancia para el cancer cervical.

existen 30 diferentes tipos de VPH. Uno de ellos, el VPH Tipo 16, es responsable de mas del 50 por ciento de los casos de cancer cervical

La infeccion por el VPH tambien se asocia con el cancer de pene y del ano.

Las nuevas investigaciones indican que el sexo oral puede transmitir el VPH. Los individuos tienen un mayor riesgo de canceres orales, es decir, de canceres de la boca o garganta

Diagnóstico

el diagnostico por medio del examen de las verrugas, ya que su apariencia es distintiva. Sin embargo, algunas cepas de verruga son planas y menos evidentes.

Es posible que las verrugas crezcan en el interior de la vagina y pueden no detectarse en ese sitio.

Una prueba implica el análisis de una muestra de células tomadas del cuello de la vagina, de la vagina misma o de otras áreas con sospecha de infección y examina la presencia del virus de manera directa.

Tratamiento

Se pueden aplicar podofilina o acido bicloroacetico (ABC) de manera directa sobre las verrugas.

Con la crioterapia (que con frecuencia utiliza nitrogeno liquido), se eliminan las verrugas mediante su congelamiento

terapia laser

La duracion de la infeccion fue superior con mujeres mayores y el riesgo de cáncer cervical aumenta con infecciones mas prolongadas.

Es una enfermedad del hígado

TIPOS

A –B-C-D-E

La hepatitis B D y D se pueden trasmitir de forma sexual

Síntomas

el agrandamiento del higado, que se torna ligeramente sensible

aquellos en que aparecen fiebres, fatiga, ictericia (piel amarillenta) y vomito

PROPAGACIÓN

El virus de la hepatitis B (HBV) se puede transmitir por medio de sangre, saliva, semen, secreciones vaginales y otros fluidos corporales

Las personas que lo propagan utilizan farmacos inyectados compartan sus jeringas, el coito vaginal y anal, y el sexo oral-anal.

Se encuentra en varones homosexuales y heterosexuales.

DATOS

Muchos adultos infectados con HBV son asintomaticos; sus cuerpos vencen al virus y quedan sin infeccion alguna y con inmunidad permanente.

Otros desarrollan una enfermedad inicial aguda (de corta duracion) y presentan una variedad de sintomas pero se recuperan de la enfermedad

Un tercer grupo desarrolla hepatitis B cronica (de largo plazo) siendo infecciosos y pueden desarrollar graves enfermedades hepáticas que implican cirrosis o cancer .

Tratamiento

Antivirales para aquelos que sufren hepatites B crónica.

Antivirales para aquelos que sufren hepatites B crónica.

DEFINICIÓN

son pequeños piojos que se adhieren a la base de los vellos púbicos y se alimentan de sangre de su huésped humano.

Ponen huevecillos con frecuencia y viven cerca de 30 dias, pero mueren dentro de 24 horas si se retiran de sus huéspedes.

Las ladillas se transmiten por contacto sexual, pero tambien pueden propagarse por medio de sabanas, toallas, bolsas para dormir o asientos de excusado.

Síntomas

tremenda comezon en la region del vello pubico.

Tratamiento

Los piojos pubicos se tratan por medio de medicamentos como Nix o Rid que se pueden adquirir sin receta medica.

irritación o inflamación de la vagina que generalmente causa flujo.

la cistitis

(inflamacion de la vejiga urinaria) - infeccion de la vejiga urinaria y que ocurre en mujeres
se ocasiona por la bacteria Escherichia coli

Síntomas

deseos frecuentes de orinar, con presencia de un dolor ardoroso al momento de la miccion.

La orina puede parecer turbia o incluso tenida de rojo; esto es a causa de la pus y sangre provenientes de la vejiga infectada

Dolor de espalda

TRATAMIENTO

Bactrim u otro antibiótico que ayuda a aliviar la sensacion ardorosa al orinar

Prevención

beba grandes cantidades de agua y orine con frecuencia, en especial justo antes y despues del coito.

la prostatitis

inflamacion de la glandula prostata.
la infeccion sea ocasionada por la bacteria E. coli.

Síntomas

Los sintomas son fiebre, escalofrios, dolor alrededor del ano y el recto, y una necesidad de orinar con frecuencia.

Puede ocasionar disfuncion sexual, de manera tipica, una eyaculacion dolorosa

En algunos casos, puede ser cronica (de larga duracion) y es posible que no presente sintomas o que solo se presente un dolor en la parte baja de la espalda

TRATAMIENTO

Se utilizan antibioticos para su tratamiento.

Monilia

forma de vaginitis que produce un flujo espeso y blanco; también llamada candidiasis o infección por levadura.

es una forma de vaginitis ocasionada por un hongo tipo levadura denominado Candida.

Las condiciones que alientan el crecimiento de Candida incluyen el uso prolongado de pildoras anticonceptivas, la menstruacion, la diabetes o algun padecimiento prediabetico, el embarazo y el uso prolongado de antibioticos tales como tetraciclina.

Síntomas

El flujo puede provocar una intensa comezón

flujo vaginal espeso, blanco y pastoso que se encuentra en los labios y paredes de la vagina.

Tratamiento

medicamentos tales como miconazol o clotrimazol, ambos disponibles sin necesidad de prescripcion medica.

Si una mujer padece de una infeccion de monilia mientras esta embarazada, puede transmitirla al bebe durante el parto.