COLECISTITIS Y COLELITIASIS
JUSTIFICACION
La colecistitis es una de las principales causas de consulta en el servicio urgencias y en Ia consulta externa de cirugía general.
En el año 2007 se otorgaron 218,490 consultas por colecistitis, ocupando el primer lugar como causa de consulta en cirugía general.
DEFINICIONES
Colecistitis: inflamación de la vesícula biliar
Colelitiasis: presencia de litos (cálculos) en Ia vesícula biliar.
Hidrocolecisto: vesícula con contenido líquido (moco).
Piocolecistitis o piocolecisto: vesícula con pus en su interior es una urgencia quirúrgica.
FACTORES DE RIESGO
ANTICONCEPTIVOS ORALES Y TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA CON ESTRÓGENOS
EMBARAZO
ÉDAD (a partir de los 40 años)
SEXO FEMENINO
FIBRATOS Y CEFTRIAXONA
ANTECEDENTES FAMILIARES DE LITIASIS BILIAR
OBESIDAD
PÉRDIDA RÁPIDA DE PESO
NUTRICION PARENTERAL
DIABETES MELLITUS
CUADRO CLINICO
Colecistitis y Colelitiasis no complicada:
1.- Signo de Murphy positivo 2.- Masa en cuadrante superior derecho 3.- Dolor en cuadrante superior derecho 4.- Resistencia muscular en cuadrante superior derecho 5.- Náusea 6.- Vómito
Colecistitis aguda complicada:
• Vesícula palpable
• Fiebre mayor de 39.°C
• Calosfríos
• Inestabilidad hemodinámica de acuerdo a Ia afectación a otros órganos medido por pruebas de laboratorio
ESTUDIOS DE LABORATORIO
No hay prueba de laboratorio específicas para Colecistitis y Colelitiasis, sin embargo son de utilidad:
1. Citometría hemática en la cual se puede encontrar leucocitosis
2. Proteína C Reactiva la cual puede encontrarse elevada y es de utilidad para confirmar proceso inflamatorio.
Ante la presencia de fiebre y sospecha de proceso infeccioso el médico cirujano solicitara:
3.Hemocultivo 4. Cultivo de secreciones
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Grado I o leve:
• Colecistectomía temprana por laparoscopia, es el
procedimiento de primera elección.
Grado II o moderada:
• Colecistectomía temprana por laparoscopia es de primera elección, sin embargo, dependerá de la experiencia del cirujano en la técnica ya que la vesícula puede presentar una inflamación grave que haga difícil el abordaje.
• Si el paciente presenta inflamación grave de la vesícula se recomienda un drenaje temprano que puede ser quirúrgico o percutáneo.
Grado III o grave:
• Manejo urgente de la falla orgánica
• Tratamiento de la inflamación local
• Drenaje de vesícula
• La colecistectomía se realizará cuando las condiciones generales del paciente mejoren.
• La colecistectomía por laparoscopia en este caso también es de primera elección.
TRATAMIENTO MEDICO
NO FARMACOLOGICO Litotricia: de primera elección
Indicaciones:
1.- Pacientes con litiasis única 2.- No calcificada 3.- Con diámetros de 20 a 30 mm.
Contraindicaciones: 1.- Pancreatitis 2.- Quistes o aneurismas en el trayecto de las ondas de choque 3.- Alteraciones de la coagulación
FARMACOLOGICO
Ácidos biliares orales:
1. Ácido ursodesoxicólico (cuando se realice litotricia)
2. Ácido quenodeoxicólico
• AINES (para cólicos y evitar la progresión de colecistitis 75 mg de diclofenaco)
• Metronidazol para anaerobios
• Manejo del dolor: Narcóticos (Meperidina y evitar Nalbufina)
• Antibióticos: depende del antibiograma
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Úlcera péptica perforada Apendicitis aguda Obstrucción intestinal Pancreatitis aguda
Cólico renal o biliar Colangitis aguda bacteriana Pielonefritis Hepatitis aguda Hígado congestivo
Angina de pecho Infarto de miocardio Rotura de aneurisma aórtico Tumores o abscesos hepáticos
ESTUDIOS DE GABINETE
*ESTANDAR DE ORO* ULTRASONIDO ABDOMINAL
Hallazgos ante la presencia de colecistitis:
1.Engrosamiento de Ia pared vesicular mayor de 5 mm 2. Liquido perivesicular 3. Signo de Murphy ultrasonográfico positivo