Colelitiasis
La colelitiasis, comúnmente conocida como Cálculos biliares o litiasis biliar, se refiere a la formación de cálculos en la vías biliares, sobre todo en la vesícula biliar.
Son acrecencias de materias sólidas que pueden ser tan pequeñas como granos de arenilla o, en ocasiones excepcionales, tan grandes que ocupan toda la vesícula.
La mayor parte de estos cristales cerca de un 80% están constituidos por cristales de colesterol, el resto son cristales pigmentados de color negro
Los de colesterol, compuestos en su mayor parte por esa sustancia, que representan alrededor del 80% de todos los casos diagnosticados en los Estados Unidos.
Los pigmentarios, constituidos en su mayor parte por sales cálcicas de pigmentos biliares y otros compuestos, a los que corresponde el 20% restante de los casos diagnosticados.
El tamaño de estos cálculos puede variar desde un grano de arena hasta una pelota de golf en los casos más extremos
La colelitiasis es más frecuente en las mujeres que en los hombres con una proporción de 4 a 1, y hay factores que predisponen a la enfermedad como la obesidad, la toma de anticonceptivos, las dislipemias, la diabetes.
Un órgano cuya forma recuerda a una pera y que se encuentra adherido al hígado, o en los conductos biliares que lo comunican con el resto de órganos del sistema digestivo.
La función de la vesícula es el almacenamiento de la bilis hasta que se lleva a cabo la ingesta de comida diaria.
La vesícula envía la bilis a través de los conductos biliares hasta el intestino delgado, donde ayuda en la digestión.
La bilis es especialmente importante cuando se ha ingerido gran cantidad de alimentos ricos en grasa, ya que son de digestión más complicada y requieren de un mayor esfuerzo por parte de nuestro sistema.
CLASES DE CÁLCULOS BILIARES
FACTORES DE RIESGO
Edad es más frecuente a partir de los 40 años, cerca del 20% de los adultos a partir de esta edad y del 30% en los mayores de 70 años.
Sexo femenino
Embarazo, para el desarrollo de cálculos de colesterol, normalmente son formas asintomáticas de litiasis biliar y tanto el barro biliar como los cálculos menores de 10 mm habitualmente desaparecen tras el parto.
Anticonceptivos orales y terapia hormonal con estrógenos, encontrando un mayor riesgo en mujeres menores de 40 años y las que reciben una dosis mayor de 50 microgramos de estrógenos.
Antecedentes familiares de litiasis biliar.
Pérdida rápida de peso
Obesidad
Diabetes Mellitus.
Enfermedad celíaca, especialmente en personas sin diagnosticar ni tratar con la dieta sin gluten o que han sufrido largos retrasos en el diagnóstico de la enfermedad celíaca.
Cirrosis hepática.
Enfermedad de Crohn.
Nutrición parenteral.
COMPLICACIONES
Los cálculos permanecen "mudos," es decir asintomáticos y plantean pocos problemas de importancia.
cuanto más tiempo hayan estado presentes, mayor será la probabilidad de que causen complicaciones.
A medida que aumentan de tamaño, los cálculos pueden obstruir el orificio de salida de la vesícula biliar y con ello dar lugar a trastornos de carácter serio
La obstrucción puede comenzar en forma gradual u ocasional, acompañada de inflamación de la vesícula (colecistitis crónica), y terminar en obstrucción total, con inflamación aguda de la vesícula (colecistitis), cuadro que exige intervención quirúrgica.
vesícula biliar
Cólico biliar.
Colecistitis aguda y crónica.
Empiema.
Mucocele
Carcinoma
conductos biliares
Ictericia obstructiva.
Pancreatitis.
Colangitis.
Intestino
Íleo por cálculos biliares.
SE DIVIDEN EN TRES PARTES
Puede ser asintomática como ocurre en la mayoría de los pacientes, o presentar síntomas, con un cuadro de dispepsia biliar, que se caracteriza por: intolerancia a las comidas grasas, flatulencia, inflamación abdominal, náuseas, vómitos,
Dolor abdominal en el epigastrio o hipocondrio derecho, náuseas, vómitos, fiebre, peritonismo local o un plastrón de vesícula bilia
El síntoma mas clásico es dolor fuerte y seguido en hipocondrio derecho tipo cólico (intermitente)
Tiene signo de Murphy negativo, a diferencia de la colecistitis que tiene este signo positivo.
Los cálculos pueden causar colecistitis (inflamación de la vesícula) aguda, crónica, cólicos biliares, pancreatitis e ictericia obstructiva.
La manifestación principal es el cólico biliar, se produce al obstruir con un cálculo un conducto biliar, y se suele asociar a la inflamación de la vesícula (colecistitis).
La mayoría de los cálculos biliares pueden describirse mediante técnicas sencillas e indoloras.
Ultrasonografía, con la que se produce una imagen o fotografía de la vesícula y de los conductos biliares, permitiendo al médico determinar si hay algún cálculo presente, cualquiera que sea su clase.
Una tercera técnica se denomina colecistografía y requiere la deglución previa de unas pastillas que contienen colorantes.
En la CPER (colangiopancreatografía endoscópica retrógrada) se introduce en el intestino delgado un tubo flexible que se pasa al conducto biliar; seguidamente se inyecta en los conductos un colorante y se toma una radiografía.
Cuando se emplea la técnica llamada CPT (colangiografía percutánea transhepática), se atraviesa el abdomen con una aguja muy delgada que se hace pasar hasta la red de conductos del hígado.
TRATAMIENTO
Si las litiasis biliar llega a producir síntomas el tratamiento debe ser quirúrgico, una colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar).
Aunque la vesícula biliar es un órgano importante, no es esencial para la vida
Extraída la vesícula, la bilis fluye directamente del hígado al intestino delgado
Hay un medicamento oral, el ácido ursodesoxicólico, que disuelve los cálculos de colesterol y en muchos casos puede usarse con seguridad y eficacia como substituto de la extirpación quirúrgica de la vesícula.
Es un ácido biliar natural que reduce la concentración de colesterol en la bilis y que en mucho casos disuelve lentamente los cálculos, según el tamaño de éstos, en el plazo de 6 a 24 meses.
La litotricia extracorpórea por ondas de choque es una nueva técnica que utiliza ondas sonoras de origen externo para fragmentar finamente los cálculos biliares.
CUIDADOS
PROMOCIÓN
Promover y orientar a las citas con el medico a un que no haya presencia de la enfermedad
Orietar a la comunidad sobre alimentos nutritivos para poder llevar una dieta balancead: como lo es la leche carne carne pollo pescado.. etc.
Orientar a la población para que utilicen los servicios y medios médicos
Brindar una orientación a la población para que lleven buenos hábitos y costumbres
Llevar un control de fauna nociva
Promover la importancia del ejercicio físico
PROTECCIÓN ESPECIFICA
Orientar a la comunidad sobre los agentes específicos de la colelitiasis, químicos endogenos como los signos y síntomas y resolver las dudas que tengan.
Promover las visitas al medico a personas con obesidad, mayores de 40, personas que acostumbre a tomar el uso de métodos anticonceptivos
Brindar orientación sobre una dieta equilibrada sobre todo en la cantidad de grasas y carbohidratos
Control de peso
Orientar a la población buena higiene al preparar los alimentos.
Brindar sobre los alimentos que deben consumir ya que deben ser bajo en grasa
REHABILITACIÓN
Actividades que pueda hacer que le se utilices para el paciente y la familia acorde a su edad
Orientación al paciente al entorno de su vida útil fuera del hospital
Proteger de causas externas de su enfermedad