Control prenatal
Objetivo
- Vigilar la evolución del proceso de la gestación, a fin de identificar precozmente a la gestante con factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades asociadas y propias del embarazo.
- Establecer un plan integral de control prenatal y atención del parto conforme con la condición de salud de la gestante, que garantice su manejo de acuerdo con su complejidad en los diferentes niveles.
Talento humano
Bajo riesgo - Profesionales en medicina o enfermería
Duracion mínima
Primer control prenatal (antes de la sem 10) 30 minutos, después de semana 26 40 minutos.
Control prenatal de seguimiento: 20 minutos
Atenciones incluidas
Asesorar sobre opciones durante el embarazo
Realizar la inscripción de la mujer gestante en el control prenatal
Valorar el estado de salud de la gestantes
Identificar factores protectores y de riesgo biológicos y psicosociales
Detectar tempranamente alteraciones
Brindar información en salud
Establecer el plan integral de cuidado para la salud
Frecuencia
Nulípara. 10 controles prenatales
Multípara mínimo 7 controles prenatales
Primer control
Opciones del embarazo
Derecho a la interrupcion voluntaria del embarazo
Valoracion integral e identificar factores de riesgo
Anamnesis
Antecedentes personales
Patológicos, quirúrgicos, nutricionales, traumáticos, tóxicos, alérgicos, (medicamentos recibidos, tabaquismo, alcoholismo, sustancias psicoactivas, exposición a tóxicos e irradiación y otros), trastornos mentales y tto recibidos durante la gestación actual.
Antecedentes Ginecologicos
indagar edad de la menarquía, patrón de ciclos menstruales, fecha de las dos últimas menstruaciones, métodos anticonceptivos utilizados y hasta cuando, antecedente o presencia de flujos vaginales, infecciones de transmisión sexual incluyendo el VIH, historia y tratamientos de infertilidad.
Antecedentes familiares
Hipertensión arterial crónica, preeclampsia, eclampsia, cardiopatías, diabetes, metabólicas, autoinmunes, infecciosas, congénitas, epilepsia, trastornos mentales, gestaciones múltiples, tuberculosis, neoplasias.
Antecedentes Obstetricos
Total de gestaciones, intervalos intergenésicos, abortos, ectópicos, molas, placenta previa, abruptio, polihidramnios, oligoamnios, retardo en el crecimiento intrauterino, múltiples, prematuro a término o prolongado, por vía vaginal o por cesárea, retención placentaria.
Gestacion actual
Edad gestacional probable (FUM, altura uterina o ecografía obstétrica), presencia o ausencia de movimiento fetales, sintomatología infecciosa urinaria o cérvico vaginal, cefaleas persistentes, edemas progresivos en cara o miembros superiores.
Valoracion Psicosocial
Examen fisico
Completo por sistemas
Céfalo caudal incluida la cavidad bucal, tomar signos vitales: pulso, respiración, temperatura y tensión arterial.
Medidas antropometricas
Peso, talla, altura uterina y valorar estado nutricional.
Primer control prenatal es tardío (después de la semana 16 – 18)
Se recomienda registrar el IMC pregestacional y con base en este establecer las metas de ganancia de peso durante la gestación.
Valoracion ginecologica
Realizar examen genital que incluye valoración del cuello, tamaño, posición uterina y anexos.
Comprobar la existencia de la gestación, descartar gestación extrauterina
Valoracion obstetrica
Número de fetos, situación y presentación fetal, fetocardia y movimientos fetales.
Laboratorio
Urocultivo y antibiograma.
Hemograma y hemoclasificación, Glicemia.
Prueba rápida para VIH .
Prueba treponémica rápida para sífilis.
Antígeno de superficie para Hepatitis B – HbsAg.
Pruebas de IgG, para Rubeola en mujeres no vacunadas previamente, antes de la semana 16
Pruebas de IgG e IgM, en los casos en que no se conozca el estatus de infección por toxoplasma.
Si las pruebas de IgG e IgM para toxoplasma son positivas tomar prueba de avidez IgG, si la gestación es menor a 16 semanas. Si es mayor a 16 semanas el estudio se hará con IgA.
Tamizaje de cáncer de cuello uterino
Repetición de IgG en dos semanas cuando el IgG es negativo y el IgM positivo en la primera evaluación para toxoplasmosis
Ecografía entre las 10 semanas + 6 días y 13 semanas+ 6 días, la cual se realiza para tamizaje de aneuploidías.
Valoracion de riesgo materno
En riesgo
Remitidas a ginecobstetra
En adolescentes
Acompañamiento por trabajadora social y el equipo de salud mental
Plan Cuidado
Micronutrientes
Acido folico: 04. mg/día hasta la semana 12 de gestacion para reducir riesgos de defectos del tubo neural (anencefalia o espina bífida)
Calcio: suplencia con calcio 1.200 mg/día a partir de la semana 14 para disminuir el riesgo de preeclampsia.
Hierro: suplemento de hierro de forma rutinaria a todas las mujeres gestantes de curso normal.
Vacunacion
Toxoide tetánico diftérico(Td) según antecedente vacunal.
Influenza estacional a partir de la semana 14
Tétanos, difteria y Tos ferina acelular (Tdap) a partir de la semana 26 de gestación.
Signos de Alarma
HTA, cefalea, trastornos visuales y auditivos, epigastralgia, edemas, disminución marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado genital, amniorrea o leucorrea, o IVU y tos
Desparasitación
Albendazol 400 mg V.O
En el segundo y tercer trimestre de embarazo que habiten en zonas de alto riesgo de infección por geohelmintos
Seguimiento
Valoración integral del estado de salud de las gestantes
Identificación de factores protectores
HTA, cefalea, trastornos visuales o auditivos, epigastralgia, edemas, disminución marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado genital, amniorrea o leucorrea, IVU
Escala de riesgo biológico y psicosocial
En cada trimestre de la gestación. En la semana 28 de gestación, se debe realizar las preguntas que permiten identificar riesgo de depresión post parto.
Examen fisico
Tensión arterial (si hubiese criterios de preeclampsia, esto es: mayor o igual a 140/90, al menos en 2 ocasiones separadas por al menos 4 horas, después de la semana 20 de gestación, o mayor o igual a 160/110 en una sola toma.
Se debe hospitalizar inmediatamente
Curvas de ganancia de peso: la gestante con inadecuada ganancia a las 28 semanas debe continuar su control a cargo de un equipo multidisciplinario especializado.
- Altura uterina.
- Frecuencia cardiaca fetal.
- Situación y presentación fetal a partir de la semana 36.
Solicitud de paraclinicos
-Eco obstétrica cuando la altura uterina sea menor del percentil 10 o mayor del percentil 90.
- Eco obstétrica para la detección de anomalías estructurales. Realizar entre la semana 18 y semana 23 + 6 días.
- (PTOG) con 75 gramos (g) de glucosa. Realizar entre la semana 24 y 28 de gestación.
Seguimiento al plan integral de cuidado para la salud
Prescripción de ácido acetil salicílico de 75 a 100 mg, a partir de la semana 12 de gestación y hasta el día del parto en mujeres con un criterio de alto riesgo.
Informacion en salud
-Anticoncepción y planificación reproductiva.
- Lactancia materna, de acuerdo con la condición de la paciente. En el caso de paciente con VIH se recomienda leche de formula
- Opciones para el manejo de la gestación prolongada.
Plan de parto
Información sobre el trabajo de parto, analgesia intraparto y manejo de embarazo prolongado
- Signos para reconocer el inicio del trabajo de parto.
- Cuidados del recién nacido.
- Cuidados postnatales
Este se realiza en el último trimestre
Valoración del riesgo materno
Por medio de la anamnesis, el examen fisico, los examanes clinicos se debe reclasificar a la gestante de acuerdo con los factores de riesgo biopsicosociales, enfermedades asociadas y propias de la gestación.
Instrumentos e insumos
Carné materno con las variables del CLAP; escala de riesgo biológico y psicosocial de Herrera y Hurtado; nomograma de Atalah.