Desacondicionamiento físico 24-48 hrs postoperatorio

Deterioro metabólico y sistemático del organismo, cuyas causas son la inmovilidad, el desuso y el reposo prolongado prescrito o inevitable (10)

factores cardíacos

tono vagal (11)

respuesta de la norepinefrina (11)

frecuencia cardíaca (11)

gasto cardíaco (11)

sensibilidad de receptores B-adrenérgicos (11)

10-20% del Volumen plasmático (11)

precarga (11)

volumen sistólico (11)

tolerancia ortostática (11)

Disminución de masa muscular aprox. 4.7%/día (8)

degración de proteínas (8)

Filamentos de actina y miosina (8)

contracción muscular (8)

Longitud de fibras musculares (8)

Retracciones musculares leves a moderadas (8)

Alteración del ROM

de la flexibilidad

músculos antigravitatorios (11)

musculatura del CORE (11)

fibras de tipo I (11)

atrofia

Fuerza muscular

estabilidad de tronco

equilibrio

Alteración para realizar traslados

Deficiencia en función motora

deficiencia en balance

contenido no contráctil del tejido, incluyendo el colágeno

Características antropométricas

Factores periféricos

capilarización (11)

flujo sanguíneo muscular (11)

Vo2máx (11)

de la capacidad aeróbica

diuresis

descarga de peso en bípedo

cargas mecánicas (11)

proceso de remodelado óseo (11)

patrón restrictivo

compromiso de la musculatura intercostal (11)

volumen corriente alrededor del 32% (11)

hipomovilidad en articulaciones costoesternales (11)

del espacio muerto (11)

de zonas que no realizan intercambio

debilidad y aplanamiento diafragmático (11)

eficacia de la tos (11)

mecanismo de la tos (11)

actividades parasimpáticas

actividad simpática

secreción autónoma aldosterona (1,5)

Referencias

10. Alfonso, J. Action of physiotherapists in deconditioning in intensive care units. Referencias: Alfonso, J. Action of physiotherapists in deconditioning in intensive care units. REV. COL. REH. 2017; 16(2). 82-89. https://docs.bvsalud.org/biblioref/2018/09/914131/accioneslilacsfisios.pdf#:~:text=El%20desacondicionamiento%20f%C3%ADsico%20es%20una,de%20Cuidado%20Intensivo%20(UCI).

1. Betancourt. V de la C. Tumores suprarrenales. Revisión bibliográfica. Acta Médica del Centro. 2014; 8 (1). https://www.medigraphic.com/pdfs/medicadelcentro/mec-2014/mec141u.pdf

Glándulas suprarrenales

conformación suprarrenal

Corteza

Glomerular

presencia de adenoma (1)

Fascicular

Reticular

Cápsula

Médula

síndrome de Cushing (2)

No asociado a la hormona adernocorticotrópica (ACTH) o independiente de ACTH (2).

producción autónoma de cortisol por parte de células adrenales (2).

exposición prolongada a altos niveles de cortisol u otro glucocorticoide

células acidófilas (2)

fuente de mineralcorticoides

aldosterona principal componente (2)

regulada por

angiotensina II (2)

la reabsorción de sodio y agua (3)

eliminación de potasio e hidrogeniones en el túbulo renal distal (3).

hormona adrenocorticotrofina (ACTH)

equilibrio entre minerales y líquidos en el organismo (2)

hiperaldosteronismo primario

retención de Na+, por lo general sin edema, y disminución de K+ (4)

Favorece contracturas y calambres (4)

Contracción muscular débil o disminuida (4)

2. Gutierrez, J., Latorre, G. y Campuzano, G. Síndrome de Cushing. Medicina y Laboratorio. 2009; 15 (9-10). https://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl099-10b.pdf

Disimuye síntesis de hormona liberadora de corticotropina (CRH) y ACTH (2)

Catabolismo de musculoesquelético por efecto de glucocorticoides (2).

Debilidad y atrofia muscular (2).

Desempeño muscular

actividad física

Absorción de calcio (2)

Resorción ósea (2).

Formación ósea (2).

Reabosrción renal de calcio (2).

Osteoporosis

riesgo de fracturas

3. Ares J, Goicoechea Diezandino M, Gorostidi M. Nefrología al día. Hiperaldosteronismo primario. 2021. https://www.nefrologiaaldia.org/406

4. Else T, y Hammer G.D. Trastornos de la corteza suprarrenal. Hammer G.D., & McPhee S.J.(Eds.), Fisiopatología de la enfermedad, 7e. McGraw Hill. 2015. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1584&sectionid=10305823

Dificulta relajación muscular (4)

Suprarrenalectomía total unilateral (derecha) por laparoscopia

corte lateral transabdominal (6)

Corte del peritoneo (5)

exposición de la glándula suprarrenal (5).

Extirpación de glándula suprarrenal derecha

Cauterización

Heridas quirúrgicas

Sonda vesical

Anestesia general

Nauseas

Inapetencia

Mareo

proceso inflamatorio

Infiltración de células inflamatorias (neutrófilos, monocitos, eosinófilos, linfocitos, basófilos, plaquetas) (7)

Activación mediadores químicos (7)

Hisamina (7)

permeabilidad capilar (7)

líquido celular en el espacio extravascular (7)

Edema

Circulación

Bradiquinina (7)

lesión directa sobre las fibras
nerviosas (9)

Dolor

Analgesia

activación sensibilización los nociceptores (9).

diámetro de la masa suprarrenal > 4 cm

5. Arezzo A, Bullano A, Cochetti G, Cirocchi R, Randolph J, Mearini E, Evangelista A, Ciccone G, Bonjer H, Morino M. Transperitoneal versus retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy for adrenal tumours in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018, Issue 12. Art. No.: CD011668. DOI: 10.1002/14651858.CD011668.pub2

6. Lal G, Clark OH. Thyroid, Parathyroid, and Adrenal. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Kao LS, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Schwartz's Principles of Surgery, 11e. McGraw Hill; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2576&sectionid=216210608

7. López-Bago Ana, González Reyes Rafael Eduardo, Ruíz Santana José Eduardo, Rivera Jiménez Jesús. Inmunidad e inflamación en el proceso quirúrgico. Rev. Fac. Med. (Méx.) [revista en la Internet]. 2018 Ago [citado 2022 Feb 11] ; 61( 4 ): 7-15. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422018000400007&lng=es.

Tiempo en cama

8. Nordin, M. Bases biomecánicas del sistema musculoesquelético. Wolters Kluwer. 4a ed. 2011.

Integridad tegumentaria

liberación de sustancias algógenas (9)

estimulación nociceptiva
mantenida sobre las neuronas del asta posterior (9)

la permeabilidad de canales iónicos (9)

sensibilización central (9)

liberación mantenida de neurotransmisores, en la sinapsis del asta posterior, de neurotransmisores (9)

Sustancia P (9)

actúan en receptores

lentos NK1 (9)

rápidos
AMPA (9)

despolarización de la neurona (9)

Gliutamato (9)

se une a receptor NMDA (9)

umbral de excitación

9. Rivera-Ordoñez, A. Dolor Agudo Postoperatorio. Revista Mexicana de Anestesiología. 2016; 39 (1). https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2016/cmas161bg.pdf

retorno venoso (11)

estasis del flujo sanguíneo (11)

riesgo de trombos (11)

11. Ibarra J, L., Fernández M. J., Aguas E. V., Pozo A. F., Antillanca, B., Quidequeo, D. G. Efectos del reposo prolongado en adultos mayores hospitalizados. An. Fac. med. [Internet]. 2017; 78( 4 ): 439-444. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832017000400013&lng=es. http://dx.doi.org/10.15381/anales.v78i4.14268.