DISPOSITIVOS DE LA VIA AEREA
Son instrumentos que nos ayudan a manejar una via aerea normal y dificil
SE CLASIFICAN EN
SUPRAGLOTICOS
Son sistemas de ventilación que disminuyen el espacio muerto en realción a la mascara facial
son
mascara laringea
presiones menores a 15 cmH2O.
Menor incidencias de molestias en faringe
Facil colocación
combitubo
Protege contra aspiración
Escasa movilización
Insertado tanto en traquea como en esofago
tubo laringeo
Tubo de poca longitud en forma de S con dos balones de silicona.
Tiene un balón proximal de gran volumen para
estabilizar el tubo y bloquear la naso-orofaringe;
Tiene un ángulo de 180º y un diámetro de 1.5 mm
cobra pla
Tiene una forma de cabeza de cobra
su diametro interno es grande ya que facilita entrada de aire y disminuye la resistencia
tiene un balón que aísla las vías aéreas superiores
Canulas orofaringeas y nasofaringeas
INFRAGLOTICOS
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Son
Tubo endotraqueal
Aseguramiento de la via aerea
Falla ventilatoria inminente
Riesgo de perdida de la vía aérea
Canula de traqueostomia
cubre 2/3 de la via aerea
compuesto por cánula externa, endocánula y obturador o guía
MALFORMACIONES CONGENITAS
Las malformaciones congénitas son un grupo de enfermedades dadas por alguna alteración producida en algún momento del desarrollo embrionario de los pulmones y la vía aérea.
Son
Laringomalacia
se define
Por el colapso intraluminal de los tejidos supragloticos durante la inspiración. Aunque su causa es desconocida hay tres factores que pueden influir en esta.
Anatomicos
Histologicos
Neuromusculares
Estenosis subglotica congenita
Resulta de una hipoplasia del anillo cricoideo, habitualmente disminuyendo el diámetro a dicho nivel a menos de 3 ó 4 mm
CLASIFICA EN
Grado 1: diámetro subglótico menor del 50% del calibre normal.
Grado 2: diámetro subglótico entre el 50-70%.
Grado 3: diámetro subglótico entre 70-99%
Grado 4: estenosis subglótica total
Paralisis de cuerdas vocales
Son parálisis congénitas habitualmente son bilaterales. Éstas se asocian a lesiones del sistema nervioso central
Paralisis bilateral
ocasiona disnea y estridor inspiratorio severo, con cianosis, apneas, episodios de aspiración debidos a una falta de relajación del músculo cricofaríngeo
Paralisis unilateral
puede pasar desapercibida por la compensación que hace la otra cuerda vocal. Habitualmente, produce: estridor leve, disfonía y llanto débil
Atresia de coanas
Es la causa no laríngea más frecuente de estridor. El 50% se asocian a síndromes, especialmente el CHARGE.
Es una rara causa de insuficiencia respiratoria nasal que tiene una incidencia de 1 entre 5.000 a 8.000 recién nacidos. Es más frecuente la unilateral en el lado derecho
Se clasifica en
Unilateral
Esta forma puede pasar totalmente desapercibida en la sala de parto y el diagnóstico puede ser realizado en los años posteriores de vida por rinorrea unilateral
Bilateral
Es una causa de disnea intensa en el neonato, habitualmente cianosis; ya que, el neonato es un respirador nasal obligado hasta los 6 meses aproximadamente.
Es
La causa más frecuente de estridor laríngeo. Habitualmente, es un estridor inspiratorio de aparición en la primera semana de vida, no cianosante
Se clasifica en
Tipo I
Aspiracion de la mucosa aritenoidea edematosa que recubre los cartílagos cuneiformes introduciéndose hacia el interior de la laringe.
Tipo II
Epiglotis enrollada y alargada que se dobla en la inspiración. Se asocia al tipo I
Tipo III
colapso en báscula de los aritenoides. Durante la inspiración
Tipo IV
Aspiración y desplazamiento posterior de la epiglotis contra la región aritenoidea.
Tipo V
Repliegues ariepiglóticos cortos, creando un vestíbulo laríngeo pequeño y colapsable en inspiración.
Tpo VI
Colapso de la pared posterior de la subglotis durante la inspiración.
Diagnostico
Se realiza mediante fibrolaringoscopia sin anestesia para ver el movimiento de las cuerdas.
Depende de la edad y del grado de estenosis. La presentación más frecuente es a trravés de episodios de laringitis subglótica o de crup recurrentes
Los casos severos al nacimiento presentan disnea y cianosis progresivas posparto que, en la mayoría de los casos, conducen a la muerte del feto, si no se realiza una traqueotomía.
Diagnostico
En las formas graves se realiza mediante ecografía prenatal o en resto de las formas, el estudio diagnóstico fundamental es la fibrolaringoscopia con broncoscopia asociada
Diagnostico
Diagnóstico de sospecha debe ser con la historia clínica de estridor inspiratorio, habitualmente no cianosante, que ha aparecido en la primera semana de vida y que empeora con la alimentación, decúbito supino y llanto
Diagnostico
De certeza se lleva a cabo con una endoscopia flexible, donde se objetiva la no apertura de la coana.
BIBLIOGRAFIA
https://pediatraselche.files.wordpress.com/2010/12/malformaciones_congenitas_via_aerea_superior1.pdf.
MMhttps://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-06/malformaciones-congenitas-de-la-via-aerea-superior/
http://www.salamandra.edu.co/fileadmin/documentos/Articulos_Home/Manejo_de_la_V%C3%ADa_A%C3%A9rea_en_Trauma.pdf
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