EXAMEN FÍSICO DE TÓRAX Y ABDOMEN

TORAX

INSPECCION

La piel de las estructuras musculares, el paciente debe estar con el dorso descubierto.

Se tienen en cuenta las líneas, medio esternal, para esternal y medio clavicular.

Se evalúa la simetría y su forma.

Puede ser:

Evaluar F.R, reacción inspiración/espiración.

TORAX

PALPACION

Confirma choque de la punta (en mismo lugar), su desplazamiento hacia fuera y abajo indica Hipertrofia de VI.

• Impulso tumultuoso y vivo, que refleja una sobrecarga diastólica
• Impulso vigoroso y sostenido en el área paraesternal izquierda que refleja hipertrofia del ventrículo derecho

Se diferencian latidos “sostenidos”, ante sobrecargas de presión (HTA, estenosis aórtica), versus latidos “vivos”, en sobrecargas de volumen (Insuficiencia aórtica).

También pueden palparse frémitos o roces pericárdicos.

TORAX

PERCUSIÓN PRECORDIAL

En desuso, antes se buscaba proyección del corazón (“Matidez cardíaca”)

Matidez del esternón

(agrandamiento del ventrículo derecho por derrame pericárdico)

Carácter: liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o grasoso.
Implantación: normal o fácilmente desprendible

(derrame pericárdico).

AUSCULTACIÓN

S1 a S4 que se corresponden al cierre de las cuatro válvulas cardíacas.

Se dividen en sonidos sistólicos y diastólicos

En la mayoría de los casos, solo se escuchan el primer (S1) y el segundo (S2) ruido cardíaco.

Estos son sonidos de alta frecuencia y surgen del cierre de la válvula tricúspide y mitral (S1)

así como del cierre de la válvula aórtica y pulmonar (S2

Suelen expresarse como “lub-dub”.

Cinco focos de auscultación

• Aórtico (zona de la válvula aórtica)

• Pulmonar (zona de la válvula pulmonar)

• Pulmonar secundario

• Tricúspide

• Mitral o apical

PALPACIÓN

Se debe examinar:

• Se empieza por una palpación general. Si el paciente tiene dolor en una zona, se empieza por la zona contraria.

• La realizamos mono manual, recorriendo los 9 cuadrante, con las yemas de los dedos flexionados se hace tanteo y rastreo

• De manera vertical y en forma de sisa , desde el cuadrante superior hasta el inferior, recorriendo los 9 cuadrantes, se va descendiendo por estos

PERCUCION

• Se empieza debajo de la apófisis xifoides y se avanzada manera lineal, en los 9 cuadrantes se realiza la percusión radiada.
• La percusión debe ser suave y en forma radiada iniciando en el epigastrio hasta dirigirse a las fosas iliacas derecha e izquierda, realizando una percusión radiada.
• La percusión abdominal permite reconocer dos variedades de ruidos: timpanismo y matidez.

AUSCULTACIÓN DEL ABDOMEN

Se debe examinar:

• Explorar presencia de ruidos intestinales
• Auscultar los ruidos hidroaéreos
• Explorar presencia de soplos en arterias

9 CUADRANTES

1. Epigastrio
2. mesogastrio
3. hipogastrio
4. hipocondrio derecho
5. hipocondrio izquierdo
6. flanco derecho
7. flanco izquierdo
8. fosa iliaca derecha
9. fosa iliaca izquierda

PATOLOGIAS

H.D: cálculo biliar, pancritis, úlcera estomacal
F.D: cálculos renales, infección de orina estreñimiento
F.I.D: apendicitis, estreñimiento, hernia inguinal
Epigástrico: úlcera estomacal, acidez, ingestión, pancritis, cálculos biliares, hernia epigástrica.
Mesogastrio: pancritis, apendicitis temprana, úlcera estomacal, inflamación intestinal, hernias umbilicales
hipogastrio: infección de orina, apendicitis, enfermedad diverticular, inflamatoria intestinal
H.I: úlcera duodenal, cólico biliar, pancreatitis
F.I: cálculos renales, enfermedades diverticular estreñimiento, inflamatoria intestinal
F.I.I: enfermedad diverticular, dolor pélvico, hernia inguinal

INSPECCION

Dinámica

Relación del abdomen con la respiración y los esfuerzos

Estática

forma, dimensión, aspecto y características del abdomen.

• En el centro del abdomen esta la línea alba, y el ombligo es invertido

• Si se observa alguna herida, analizarla y preguntar los antecedentes

PALPACION

• Sentada o acostada con brazo debajo de la cabeza.

• Es sistemática, ordenada, desde la periferia hasta la areola, con círculos concéntricos, con yemas de dedos índice

• Al final se aprieta el pezón a valorar salida de secreción, no debe de estar adherido

Examen de los Ganglios Linfáticos

El paciente sentado elevando su brazo ipsilateral de la axila a examinar y colocando su mano en el hombro del examinador.

Se palpan deslizando los dedos de atrás hacia delante contra la pared torácica y el músculo pectoral mayor.

Ganglios Linfáticos

Si se palpan se describe su número, consistencia, tamaño, movilidad, bordes, sensibilidad, fijación a planos vecinos.

Exploración de mamas

INSPECCIÓN

simetría, volumen, forma y contorno de mama, pezones, si hay grietas en pezón o secreción, circulación colateral resaltada, edema de la piel

Tejido mamario ectópico, pezones supernumerarios, proyección axilar, ulceraciones, retracciones.

PATOLOGIAS; Masas mamarias

• Fibroadenoma
• Mastopatía fibroquística
• Mastitis aguda
• Quiste de la mama
• Papilomas intraductales
• Abscesos mamarios

(tórax esternico, hipoestenico, heperestenico, quilla, harrinson)(tórax esternico, hipoestenico, heperestenico, quilla, harrinson, excavatum, enfisematoso)

Exploración de mamas

Exploración de abdomen