HEMORAGIE GENITALE

caractéristiques ( couleur, quantité, odeur, SA : dlr pelvienne ou contraction utérine)

atcd médicaux et obstétricaux

maintient ou disparition des signes sympathique du 1er trimestre ( nausée, vomissement, gonglement des seins)

matenel

fréquence cardiaque

tension artérielle

palpation abdominale

mesure hauteur utérine ( avec un spéculum)

(en +: aspect du col)

induré / souple

ouvert/fermé

tonus utérin

TV

indolore / douloureux

foetal

battement du coeur ( stétoscope)

palpitation

écho pelvienne ( abdo ou endo vaginale)

aspect du foetus

toute hémorragie pendant 1er trimestre => GEU

hémorragie + fièvre peut évoquer avortement précoce

dlr pelvienne chez une f en âge de procréer = suspicion GEU

expulsion de foetus avant la viabilité ( 22SA), cause la plus fréquente au 1er tri car due à anomalie chromosomique

CLINIQUE:

metrorragie sang rouge + débris

dlr pelvienne = crampes

disparition des signes de grossesse

TV = col ouvert

PARA CLINIQUE :

échographie

vérifier abs de act cardiaque

aplatissement du sac utérin car en voie d'expulsion

TRAITEMENT :

av 8e SA

abstention thérapeutique ( ne rien faire)

après 8e SA

aspiration endo utérine

LOCALISATION

+++trompe de Fallope

+++++++ corne utérine

rare

col utérin

ovaire

cavité abdo

ni cavité utérine, ni endomètre

il est rare qu'une grossesse hétérotopique soit en dehors du myomètre mais quand même dans l'utérus

ne va jamais jusqu'au terme

CLINIQUE:

dlr pelvienne = crampe

métrorragie

TV

sensible

abs ou retard de règles

RUPTURE :

douleur intense

syncope

choc hémorragique ( cf sympto)

péritonite

hémorragie rapide est plus probable si GEU dans corne que dans trompes

PARA CLINIQUE :

écho

masse annexielle au nv du vagin

TRAITEMENT :

av rupture

survie de la mère

résection chir

si tx bhcg > 5000ui/mL

chir laparotomie

méthotrexate

si diamètre inf à 3cm

si abs act cardiaque

si tx bhcg < 5000ui/mL

coelioscopie

ap rupture

coelioscopie + salpingectomie

F+

lésions tubaires,

antc maladies pelviennes inflammatoires ( ex chlamydia...)

chir abdo ant ( trompes+++, apendicite)

disposirifs ( contraception) intra utérine

infertilité , partenaires multiples, tabac

CLINIQUE:

métrorragie de faible abondance et isolées

abdomen

plat

souple

indolore

TV

col

indolore

fermé

PARA CLINIQUE:

écho

sac intra utérin normal

act cardiaque = normal

TRAITEMENT :

repos ( car risque d'expulsion)

dans le cas d'une grossesse gémellaires : mort in utero d'un des jumeau

risque d'un avortement spontané précoce de DEUX jumeaux

PARA CLINIQUE :

petit embryon sans act cardiaque dans un sac hypotonique

dégénérescence kystique des villosité du trophoblaste

absence d'embryon

risque++ : évolution en choriocarcinome = tumeur maligne

est une tumeur bénigne

CLINIQUE :

métrorragies répétées plus ou moins abondantes

++++( exacerbation) signes sympathiques

TV

utérus anormalement volumineux et mou

ovaires sensibles et volumineux

PARA CLINIQUE:

écho

abs d'embryon

ovaire volumineux et polykystiques

exam bio

bêta HCG ++++++

TRAITEMENT :

aspiration endo utérine

surveillance ---- bHCG ( pdt 1 an)

insertion du placenta sur la partie inf de l'utérus, au dessus du col utérin

risque hémorragique par décollement placentaire

F+

age materne ++l

partenaire multiples

antcd

césarienne

aspiration utérine

malformation utérine

fibrome sous muqueux

grossesse multiples

taba

CLINIQUES:

asympto

sympto

métrorragie brutale

non douloureuse

sang rouge vif

utérus souple

pas de HTA

si HTA => éclampsie

PARA CLINIQUE :

avant TV il faut préciser la localisation du placenta (marginale, partiale, latérale ou totale)

écho

si latéral :

atteint pas orifice du col

si marginal :

atteint orifice du col

partiellement / totalement recouvrant du col

évaluation vitalité foetale (

cardiaque ( 120 à 160 bpm)

souffrance foetale aigüe

COMPLICATION

maternelles

hémorragies récidivantes

placenta praevia accreta

s'attache fermement aux muscles utérins

attaché antérieurement ( parois utérine)

carence martiale

tous les besoins

risque de thrombo-embolique

foetales

hypoxie aigüe

risque => mort foetale in utero

rupture prématurées des membranes

accouchement

présentation dystocique

procidence du cordon

risque => mort péri natale

TRAITEMENTS :

si signes de gravité

signes de gravité :

hémorragie +++++

souffrance foetale aigue

extraction foetale en urgence

si pas de signes

hospitalisation e maternité

repos allongé strict

bilan complet

surveillance++++ maternelle et foetale

si placenta praevia recouvrant => césarienne

si non recouvrant => attente mise en travail spontané

Sujet secondaire

cortico thérapie pré natale => pour glande surrénalle

examen au spéculum qui va montrer une masse bourgeonnante du col, saignant au moindre contact

extériorisation de la muqueuse glandulaire endocervicale => risque : saignements

infection/ infammation du col

saigne au moindre contact

ttt

antiseptiques locaux

bénin

hémorragie peu importante qu'on peut supprimer

ttt

la majorité du temps : abstention thérapeutique

décollement du placenta qui est inséré au bon endroit

ce qui entraine diminution de la surface d'échange mère / foetus => passage thrombo plastine placentaire ( sert à la coagulation )

F+

HTA gravidique

prééclampsie

trauma abdo

partenaire multiple

age maternel ++++

toxique

cocaïne

tabac

dépassement du terme

CLINIQUE :

HTA

dlr abdo +++ = coup de poignard

métroragie

sang noir

faible abondance

hypertonie utérine

utérus de bois

contracture

hauteur cavité utérine augmenté

PARA CLINIQUE :

écho

sert à éliminer possibilité de placenta praevia

hématome

hypo échogène car liquide et pas de renfo post car c'est pas un kyste

act cardiaque présente

risque

signe de souffrance foetale aigue ( maj cardiaque)

TRAITEMENT :

extraction foetale en urgence

réa maternelle

car elle est en état de choc

par remplissage

par oxygénothérapie

ttt de la coagulopathie

F+

utérus cicatriciel

CLINIQUE :

dlr abdo

violente

brutale

arrive pendant le travail

hémorragie génitale

souffrance foetale aigue

TRAITEMENT :

césarienne ( pour sauver le bébé)

décollement d'une portion périphérique du placenta

CLINIQUE :

métrorragie

faible abondance

reste de l'exam = RAS

PARA CLINIQUE :

écho

localisation

taille

TRAITEMENT :

repos e milieu hospitalier