LEPTOSPIROSIS
Introducción
Enfermedad infecciosa
aguda, febril, producida por varios serotipos de Leptospira interrogans.
El hombre se infecta al entrar en contacto con animales infectados.
AGENTES ETIOLÓGICOS
Las Leptospiras son espiroquetas, helicoidales, delgadas de 4-20 um de longitud, de 0.1 a 0.25 um de diámetro.
Uno de sus extremos forma un gancho.
Movimiento muy activo
24 serogrup -230 serovaried
L. Icterohaemorrhagiae
L. Canicola
L. Pomona
L. Ballum
L. Bataviae, etc
PRONÓSTICO
El pronóstico de las leptospirosis es bueno en general.
La mayoría de pacientes que presenta casos leves se recupera sin secuelas
Índices de mal pronostico:
Edad avanzada
Ictericia
Trombocitopenia
Manifestaciones de daño renal
TRATAMIENTO
Penicilina G 2.4 – 3.6 millones de unidades/diario, por 7 días.
Doxicilina 100 mg BID, VO, por 7 días.
Amoxicilina 500 mg c/6 hrs- VO – 7 días
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
FORMA CLINICA
Síndrome febril
Sindrome icterico
Síndrome renal
Síndrome hemorragiparo
Síndrome meninqeo
influencia, triquinosis
Hepatitis viral
otras causas de insuficiencia renal
fiebres, hemorragias virales, hemopatias
meningitis virales u otros agentes causales de meningitis aguda linfocitaria
MODO DE CONTAMINACIÓN
Orina infectada de ratas
Agua o suelo contaminado
EPIDEMIOLOGÍA
Clima templado
Humedad
Tº y pH del suelo neutro.
Penetran a través mucosa conjuntival, oral o nasal o piel lesionada.
Por contacto directo con el huésped animal
Mas a hombres.
Incidencia: 15-40 años
PATOGENIA
OJO
UVEITIS
MUSCULO
MIOSITIS
HÍGADO
ICTERICIA
MENINGES
MENINGITIS LINFOCITARIA
PULMÓN
NEUMONITIS HEMORRAGICA
RIÑÓN
INSUFICIENCIA RENAL
ENDOTELIO
DAÑO VASCULAR
CUADRO CLÍNICO
Periodo de incubación 2- 20 días
1º Fase Leptospiremia(8-10 d.)
Escalofríos
Fiebre
Mialgias
Hiperestesias
Cefalea retroorbitaria
Diarrea + dolor abdominal
Tos -Dolor torácico
Hemoptisis
3º al 4º día
Fotofobia
Congestión
Hemorragias subconjuntivales
Epistaxis - petequias- equimosis- hematuria
Subtopic
Ictericia
2º FASE INMUNE:
Meningismo
Neuritis óptica, encefalitis
SÍNDROMES DE LAS LEPTOSPIROSIS
SÍNDROME DE WEIL
Producida por L. Icterohaemorrhagiae
Ictericia
Oliguria-Proteinuria-piuria-cilindruria NTA
Hemorragias: suprarrenales, subaracnoideas y epistaxis
Miocarditis
Fiebre continua
Alteraciones de conciencia
Transaminasas elevadas
Hepatomegalia dolorosa
LEPTOSPIROSIS ANICTÉRICA
Inicio brusco
Fiebre 39-40º C
Cefalea
Dolor muscular
Escalofríos
Nauseas, vómito
Dolor abdominal
MENINGITIS ASÉPTICA
Icterohaemorrhagiae, L. Canicola, L. Pomona
Responsable del 10%
LCR: leucocitos 100-1000/mm3 proteínas 100mg/ml
Fiebre
Rigidez de nuca
Trastornos de la conciencia
Mialgias
Duración 10 días
FIEBRE PRETIBIAL DE FORT BRAGG
Producida por: L. autumnalis
Escalofríos
Malestar
Cefalea
4to día: lesiones eritematosas en región pretibial
Fotofobia
Esplenomegalia
Miocarditis
Dilatación cardiaca
Fibrilación auricular
Taquicardia ventricular
Extrasístoles ventriculares
Se asocia a neumonitis, ictericia y lesión renal
DIAGNÓSTICO
Exámenes inespecíficos
Hemograma
Velocidad de eritrosedimentación
Examen de orina
Creatininemia y nitrógeno ureico
Pruebas de función hepática
Citoquímico de LCR
Exámenes específicos
Aislamiento microbiano(Cultivo de sangre, LCR u orina en un medio de Fletcher)
PCR
Otros Exámenes
Microscopio de campo oscuro
Serología :Aglutinación microscópica
Hemaglutinación indirecta,
ELISA