Lesiones Urológicas durante la Cirugía Ginecológica
Tratamiento
Postoperatorio
Cuando hay presencia de una obstrucción del flujo de orina desde el riñón.
La prioridad es ya sea restaurar o desviar el flujo para evitar el daño renal.
Vejiga
Que mida menos de 1 cm
Drenaje por catéter de Foley
Antes de retirar la sonda se realiza una cistografia
Que mida mas de 1cm
Se puede utilizar el abordaje vaginal
Abordaje laparoscopico
Abordaje abdominal
Ureterales
Se identifica una ligadura después de la cirugía y se piensa que es una sutura atrapada en el uréter
Se coloca un tubo de nefrostomía percutanea para la desviación
Urinomas
Drenaje percutaneo
Estenosis uretrales
Colocacion de los stents
Procedimientos endourologicos
Fugas secundarias
Drenaje con un tubo de nefostomia percutanea
Colocacion de stents anterogrados
Uretrales
Suelen ser fistulas uretrovaginales
Fistulas urogentitales
Drenaje y desviación
Tratamiento primario
Se deben remitir a urología
Incision del epitelio que recubre la fistula
Se moviliza el tejido
Se extirpa el tejido fistuloso
Se cierra el defecto
Se realiza cistoscopia para asegurar la permeabilidad
Fistulas vesicovaginales
Pueden ser tratadas por un uroginecologo
Ginecólogo
Se realiza una reimplantacion ureteral
Ligadura de la porción distal del uréter
Intraoperatorio
La tarea mas importante en la cirugía inicial es la reparación primaria
Vejiga
Lesiones en cúpula menor a 2mm
No requieren reparacion
Lesiones de la cúpula mayor a 2mm
Se repara según su tamaño
Mayores de 2mm pero inferiores a 1cm
Se maneja con un drenaje de foley por 7 días
Las cistotomias de 1 a 2cm se pueden reparar con una capa única
Cistotomia mayores de 2cm se reparan con un cierre de sutura continua de doble capa
Trocar perforante de la vegiga
El brazo de malla infractor debe ser retirado, reemplazado y confirmar su posición correcta con repetición de citouretroscopía
Lesiones del trígono
Drenaje con catéter de foley debe llevarse a cabo durante 14 días después de la reparación de la cistotomía
Ureterales
La reparación requerida para lesiones descubiertas durante la cirugía depende del tipo de la lesión
Retorcimiento
Se puede resolver retirando una sutura
Aplastamiento y ligadura
Puede ser el resultado de un daño tisular dependiendo del tamaño, tipo y duración de la colocación de la pinza.
Se puede hacer una reseccion
Laceraciones
Laceración de menos de la mitad del diámetro del uréter, se puede reparar sobre un stent.
Laceración de mas de la mitad del diámetro del uréter se requiere de una anastomosis o de un reimplante
Seccion transversal completa
El ureter se divide en proximal, medio y distal
tercio distal
reimplantación y ureteroureterostomia
Tercio medio y superior
Anastomosis primaria o reimplantación con un colgajo de boari
Termica
Lesiones Menores
Stents ureterales
Lesiones Extensas
Reseccion y cirugia reparadora acorde a la ubicacion
Fistula
Interponer colgajo de epiplón
Uretrales
Reparar básicamente en dos capas con sutura de absorción retardada
Drenaje con catéter de foley durante 7 días
Lesión del trígono
Valentina Rey Melo
Reconocimiento de las lesiones
Intraopertatorio
Disminuye el indice de los procedimientos quirurgicos
Se lleva a cabo una citoscopia
Vejiga
Malla
Uretra
Malla
Ureter
Interconsulta
Se realiza si se sospecha de una lesión la cual no se identifico durante la cirugía
La lesión ureteral es mas difícil de detectar
Postoperatorio inmediato
Se puede presentar ascitis urinaria
Se sospecha defecto ureteral o cistotomía
Obstrucción ureteral
Malla intraureteral o intravesical
Postoperatorio retrasado
Obstruccion ureteral unilateral
Formaion de fistulasc
Prevención de lesiones
- Considerar los efectos de los procedimientos quirurgicos previos.
- Aplicar una tecnica quirurgica adecuada
Complicaciones
Uréter
Corte
Hemorragia
Desvascularizacion y necrosis
Uretra
Puede ser lesionada por
Colocacion del trocar
Fibrosis al disecar el epitelio
Histerectomia
Cistostomia
Tipos de lesiones
Vejiga
Contusion
Lesión térmica
Laceración
Perforación
Erosión por sutura o malla
Sutura o malla intravesical
Fistula
Ureteral
Contusión
Lesion termica
Laceración
Corte transversal
Ligadura
Desvascularizacion
Retorcimiento
Uretral
Perforación
Laceración
Erosión por malla
Malla intrauretral