Lupus Erimatoso Sistémico

Es una enfermedad autoinmune, crónica, multisistémica, de evolución variable, caracterizada por períodos de remisión y reactivación.

Complicaciones médicas durante la gestación como: hipertensión, enfermedad renal, síndrome antifosfolípido, diabetes pregestacional o actividad lúpica.

Causas de resultado perinatal adverso como:

Mayor riesgo de aborto

Mayor riesgo de muerte fetal tardía y parto prematuro debido a hipertensión y
compromiso renal

Lupus eritematoso neonatal

Parto prematuro

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LES
1. Exantema malar

2. Lupus discoide

3. Fotosensibilidad

4. Ulceras orales y nasofaríngeas

5. Artritis no erosiva (2 o más articulaciones periféricas)

6. Serositis (pleuritis o pericarditis)

7. Proteinuria >0,5 gr/24 h o cilindros celulares

8. Convulsiones o psicosis
9. Una de las siguientes:
-anemia hemolítica
-leucopenia (<4000 uL)
-linfopenia (<1500 uL en 2 o más ocasiones)
-trombocitopenia (<100.000 uL)
10. Alteraciones inmunológicas:
-células LE
-antiDNA nativo
-anti-Sm
-VDRL falso (+)

Exámenes

Analítica general:
- Hemograma completo.
- Reactantes de fase aguda (VSG, PCR).
- Bioquímica (glucosa, creatinina, filtrado glomerular, BUN, ácido úrico, colesterol, triglicéridos, AST, ALT, GGT, fosfatasa alcalina, CPK, proteínas totales, albúmina, sodio, potasio).
- Hemostasia (tiempo de protrombina y tiempo de cefalina).

Análisis de orina:
- Perfil básico (hematíes, leucocitos y cilindros).
- Cociente proteína/creatinina en orina reciente (en el caso paciente con antecedente de nefritis lúpica se debe realizar proteinuria en orina de 24h).

Perfil inmunológico:
- Anticuerpos anti-DNA de doble cadena.
- Niveles de complemento (C3, C4, CH50).
- Anticuerpos antifosfolipídicos (AAF) si las determinaciones previas fueron negativas (IgG e IgM de los anticuerpos
anticardiolipina (aCL) y anti-β2 glicoproteína I (aβ2GPI)).
- Anticuerpos anti-Ro y anti-La, si las determinaciones previas fueron negativas.

Tratamiento

Antiinflamatorios no esteroidales

Evitar en 3er trimestre

Glucocorticoides

En dosis menores

Antimaláricos

Tratamiento ideal en el embarazo

Azatioprina

Evitarlo en el embarazo

Ciclofosfamida

Contraindicado

Metotrexato

Contraindicado

Las condiciones básicas para planificar un embarazo en la paciente lúpica son:
- Información adecuada para una decisión responsable.
- Evaluación y seguimiento multidisciplinario.
- Inactividad del LES a lo menos seis meses, idealmente un año.
- Función renal normal o solo discretamente alterada: creatinina < 1.50 mgr%, clearence de
creatinina > a 50 ml/m y albuminuria < 3 gr/24 horas.
- Ausencia de compromiso neurológico.
- Determinación de anti DNA y C3/C4
- Determinación de anticuerpos antifosfolípidos (anticardiolipina, anticoagulante lúpico,
beta 2 glicoproteína I).
- Determinación de anticuerpos anti Ro y anti La por la implicancia que tienen en el lupus
neonatal.
- Mantención de terapia esteroidal según cuadro clínico.
- Mantención de la hidroxicloroquina.

Manejo

Monitorización de la actividad del LES y del crecimiento fetal con Ecografía C/4-8 sem. desde las 16-24 sem. de gestación.

Tratamiento farmacológico del LES según su actividad equilibrando el riesgo de la actividad del LES y del fármaco utilizado para la madre y el feto.