Embarazo Prolongado
Definición
Cuenta con una duración de gestación mayor a 294 días o 42 semanas.
Esta ha sobrepasado la fecha probable de parto confiable calculado.
Epidemiología
El embarazo prolongado probablemente no se conoce
varía entre el 4 y 14% y aquella que completa 43 semanas entre el 2-7%
Hay morbimortalidad perinatal, cuando:
El embarazo va más de 42 semanas de gestación.
La posibilidad de que el parto ocurra 280 días exactos desde el primer día de menstruación es del 5%
Según Oliflor; su factor de riesgo es:
La mortalidad
para las mujeres multíparas hasta llegar la semana 42
Diagnóstico
Los cálculos del volumen de LA generalmente se utiliza la ecografía para evaluar el desarrollo del feto
Pruebas sin estrés (determina como responde la FCF ante la actividad fetal)
Causas y etiología
Se dividen en:
Inmadurez de algunos órganos
Variación biológica por defecto intrínseco por anencefalia e hipoplasia adrenal congénita. (HAC)
Falla de función de membranas fetales:
Desbalance en este sistema expresado de una deficiencia en la producción de PGs lleve a una demora en la maduración cervical.
Alteración interleucina IL-8:
Es un potente activador de los neutrófilos y por ende de la liberación de las colagenasas para la maduración cervical
Fallas en el cálculo de la edad gestacional
Manejo
Inducción a trabajo de parto a la semana 41 o más.
Maduración Cervical
Estrategias que impulsen el trabajo de parto, como:
Estimulación del pezón
Desprendimiento de membranas
Evaluación fetal contínua que incluye:
Conteo de movimientos fetales
Perfíl Biofísico
ILA
Monitoria Fetal
Definir la vía de parto, según criterio médico
Prueba de control de bienestar fetal a partir de la semana 40,mínimo 2 veces por semana
Complicaciones Maternas
Tensión emocional de aprehensión
Expectativa
Ansiedad
Trauma físico (Feto macro)
Complicaciones Fetales
Oligoamnios
(ILA<5)
Todos los embarazos prolongados deberán ser evaluados por Oligohidramnios.
Cuando el volumen de LA desciende a volúmenes muy bajos
Se relaciona con
Compresión del cordón umbilical provocando hipoxemia y alteraciones en la FCF.
Macrosomía
Peso >4000 gr
Circunferencia abdominal >36 cm
AU >40 cm
FR: Obesidad y DM
Consecuencias:
Obstrucción del trabajo de parto
Trauma durante el nacimiento
Distocia de hombros
Lesión del plexo braquial e hipoxia
sufrimiento fetal
Es provocado por insuficiencia placentaria, que se manifiesta por:
Meconio
Oligohidramnios
Alteraciones de la FCF
Aspiración de Meconio
El embarazo prolongado aumenta la probabilidad de paso de meconio superior a un 25%
El meconio obstruirá el tracto respiratorio.
Insuficiencia Placentaria
La placenta alcanza su máximo tamaño y pico de función a las 37 semanas de gestación y luego esta comienza a disminuir.
Si el feto continúa creciendo la relación placenta-feto disminuye.
El embarazo prolongado, la disminución de nutrientes puede comprometer la existencia intrauterina generando HIPOXIA.
La eritropoyetina está aumentada
Para que el feto sobreviva puede:
Disminuir su tasa de crecimiento:
Pérdida de grasa y glicógeno, RCIU, inmadurez.
Para moverse:
Hipoxia, bradicardia fetal y acidosis
Síndrome Posmadurez
Ocurre en un 10% de embarazos prolongados.
Muchos niños mueren pos asfixia y aspiración de meconio
Se caracteriza por disminución de la grasa subcutánea fetal y piel arrugada.
Se clasifica en tres estados:
LA claro
Piel teñida de verde
La coloración de la piel amarillenta
Las malformaciones en el SNC son mas frecuentes, como la anencefalia
Cuidados de Enfermería
Valorar estado fetal (ecografías,monitores de FCF, perfíl biofísico, AU)
Vigilar movimientos fetales
Debatir con la paciente y la familia el significado de la fecha esperada de parto
Permitir a la madre que escuche el latido fetal durante la vigilancia del control fetal a partir de la semana 41 para disminuir la ansiedad de la madre.
Explicar los beneficios y los riesgos de la inducción del parto y de la actitud expectante con control del bienestar fetal
Indicar la importancia de realizar controles de bienestar fetal periódicos a partir de la semana 41
Explicar a la gestante la técnica elegida para finalizar la gestación y tranquilizarla ante los próximos acontecimientos
Administración de medicación indicada en los casos de inducción
Detección de riesgos o problemas para la salud por medio de historiales o exámenes
Disminuir la ansiedad
Realizar todos los pasos indicados en el apartado de asistencia al parto y recién nacido