MARIA PAULA VERA Y YENCY MILENA AVILA
Etapas del desarrollo pulmonar
Embrionaria (3-7 semanas)
Se origina el brote pulmonar alrededor del día 24-26 de gestación
Forma todo el epitelio del árbol respiratorio
Vías aéreas centrales
Tráquea y bronquios mayores
Parénquima
Generación 23, alvéolos (esto ocurre NO ocurre en esta etapa del desarrollo embrionario)
El cartílago, músculo liso, tejido conectivo
y vasculatura pulmonar
Pseudoglandular: 7-17 semanas
Desarrollo del árbol bronquial hasta nivel de
bronquíolos terminales (preacinar)
Aparición de circulación pulmonar (vasculogénesis)
Canalicular: 17-27 semanas
Los bronquiolos terminales se dividen
Bronquiolos respiratorios y ductos alveolares en forma de
sacos
Neumocitos tipo II
Surfactante
Formación de acinos
Crecimiento del lecho capilar (angiogénesis)
Formación de capilares
Sacular: 28-36 semanas
Preparación para la etapa alveolar
Alvéolos comienzan a
aparecer después de las 30 semanas
Desarrollo de pequeños vasos pre y post capilares
Diferenciación
hacia neumocitos tipo I
Alveolar: 36 semanas a 2-3 años postnatal
Maduración microvascular 0 - 3 años
Hiperplasia activa 0 - 3 años
Hipertrofia 3 - 8 años
Desarrollo del parenquima pulmonar
Bronquiolos G 12-16
Bronquiolos terminales
Bronquiolos respiratorios G 17-19
Lóbulos primarios
Conductos alveolares G 20-22
Sacos alveolares G 23
Formación de alvéolos aceleradamente en los primeros meses de vida
Desarrollo de las vías aéreas mayores
Se establece la barrera alveolo-capilar
Área disponible
para el intercambio gaseoso
> Superficie de
intercambio gaseoso
8 meses
Predisposición a virus
Virus de la gripe flotante
Parainfluenza
Adenovirus
Bocavirus humano (HBoV)
Metapneumovirus (hMPV)
Rinovirus
El virus respiratorio sincitial (VRS)
Resiste y suprime producción de interferón
Replicación del virus y no existe rta antivírica eficiente.
> Frecuencia en niños < 1 año- 4 años
Inmadurez de la respuesta inmune del lactante
Mayor vulnerabilidad infección aguda
Adquisición y propagación del virus a través de la mucosa respiratoria
Fusión de células infectadas con células no infectadas
Llegada del virus al epitelio del tracto respiratorio
Necrosis epitelial
Respuesta inflamatoria
Infiltración de neutrófilos, linfocitos, eosinófilos, células plamáticas y macrófagos
Edema de la submucosa de la vía aérea pequeña
Aumento en la producción de moco
RINORREA
Fiebre
Destrucción de las cilias
Regeneración epitelial con
células sin cilios
No existe un transporte adecuado de secreciones
Tapones de esputo
Disminución de la luz bronquiolar
BRONQUIOLITIS
Infección respiratoria aguda baja, de etiología generalmente viral
CLASIFICACIÓN DE LA SEVERIDAD
Bronquiolitis moderada
VENTILACIÓN RESPIRACIÓN
TRATAMIENTO
Líquidos para ayudar a la fluidificación de las secreciones
Broncodilatadores nebuizados
Salbutamol:150 mcg/kg en 2 l de solución salina
Oxigenoterapia: sistema de bajo flujo
Cánula nasal: FIO2: 28% a 2 l/min
TÉCNICAS DE ACLARAMIENTO DE LA VA
Espiración
lenta
prolongada
Vibración
La
desobstrucción
rinofaríngea
retrógrada
(DRR)
CPAP
(Presión positiva continua en la vía aérea)
Disminución del flujo de aire que ingresa por los bronquiolos
Aumento de la resistencia de la pared bronquiolar
Esfuerzo espiratorio forzado
Activación de músculos accesorios
Inspiración
M. escaleno anterior, medio e inferior
M. esternocleidomastoideo
M. pectorales, mayor y menor
Serratos
Trapecio
Espiración
M. recto abdominal
M. transverso abdominal
M. oblicuos, externo e interno
M. intercostales internos
Se genera un flujo de aire turbulento
Vibración en las paredes de las vías aéreas
Sibilancias
Dificultad respiratoria
Vías aéreas pequeñas no se mantienen abiertas debido a que no tienen soporte cartilaginoso
Obstrucción de la salida de aire del pulmón a nivel bronquiolar
Atrapamiento de aire a nivel alveolar
< distención en el alveolo
Disminución de la presión de retroceso elástico alveolar
Dificultad del alvéolo para vaciarse a lo largo de la fase espiratoria
Disminución del volumen corriente
Hipoventilación
Aumento de la frecuencia respiratoria
Aumento de PaCO2
Hipercapnea
Acidosis Respiratoria
Disminución volumen de reserva inspiratorio
Aumento del volumen residual
Hiperinsuflación alveolar
Aplanamiento del diafragma
Pérdida de su eficacia durante la contracción
Aumento del trabajo respiratorio
Aumento de la resistencia de la VA
Aumento del brazo de resistencia
Desventaja mecánica
Alteración de los flujos de aire
No llega el suficiente oxigeno para el intercambio gaseoso
Alteración de la relación V/Q
Tiraje subcostal
Horizontalización de las costillas
Aumento de las dimensiones anteroposterior y transversal del tórax
Pérdida de la función de los intercostales externos
Disminución de la tensión generada en los músculos agonistas de la respiración
Disminución del brazo de potencia
Aumento del volumen de reserva espiratorio