NEUROCIRUGIA Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
La cirugía es en verdad la última opción y se hace cuando el paciente no tiene una respuesta adecuada a otros tratamientos, con fármacos, ejercicios, dietas y rehabilitación, con el fin de mejorar su calidad de vida.
La Neurocirugía es la especialidad quirúrgica que trata del estudio, investigación, docencia, prevención, diagnóstico y tratamiento de las afecciones orgánicas y funcionales del Sistema Nervioso Central, Periférico y Vegetativo, así como de sus cubiertas y anejos, y de todas las actuaciones quirúrgicas efectuadas sobre los mismos, cualesquiera que sea la etiología y fisiopatología de la afección y la edad del paciente.
Campos de acción
La Neurocirugía contempla el tratamiento de pacientes adultos o pediátricos con trastornos del sistema nervioso que comprenden:
* La patología del encéfalo
* Las meninges
* El cráneo
* Aportes vasculares incluyendo las arterias carótidas y vertebrales
* La patología de la hipófisis
* La patología de la medula espinal
* La columna vertebral y sus meninges
* La patología de los nervios periféricos en toda su extensión.
* Manejo del dolor.
A pesar de sus límites bien definidos, la Neurocirugía tiene campos comunes con otras especialidades, en el diagnóstico y tratamiento de ciertas afecciones. Estas especialidades son entre otras:
* Anestesiología y Reanimación
* Angiología y Cirugía Vascular
* Cirugía Cardiovascular
* Cirugía General
* Cirugía Maxilofacial
* Cirugía Ortopédica y Traumatología
* Cirugía Pediátrica
* Cirugía Plástica y Reparadora
* Etc.
EL ROL DE ENFERMERÍA
El manejo perioperatorio se desglosa en una serie de etapas críticas para el buen desarrollo del acto quirúrgico global. Desde el mismo momento en que se decide la intervención por parte del neurocirujano, de haberse considerado el tipo de patología a tratar, la vía de abordaje, la edad del paciente, el estado neurológico y las comorbilidades, el proceso debe ser estrictamente coordinado por el neurocirujano y el equipo que realizaran la cirugía. Es importante mencionar que debe evaluarse siempre el impacto y secuelas neurológicas que potencialmente sufriría el paciente ante la realización de la cirugía. El cumplimiento de esta serie de etapas permitirá un mejor desenlace y una mayor satisfacción para el neurocirujano, el paciente y su familia.
PROTOCOLO PACIENTE INGRESADO
7310 - Cuidados de enfermería al ingreso:
- Orientar al paciente / familia / seres queridos en las instalaciones del centro.
- Abrir historia.
- Realizar la valoración física de ingreso, si procede.
- Proporcionar al paciente el Documento de Derechos del Paciente.
- Facilitar la información pertinente por escrito.
- Establecer los diagnósticos de cuidados de enfermería.
- Comenzar la planificación del alta.
- Notificar al médico el ingreso y estado del paciente.
- Obtener las órdenes del médico sobre los cuidados a efectuar al paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PERIOPERATORIO
PREOPERATORIO
NIC: Recepción del paciente e ingreso a sala de hospitalización
*Recibe, identifica e instala paciente en la cama
asignada, le coloca brazalete y la identificación a la cama.
*Elabora hoja de enfermería; Orienta a paciente y familiar responsable sobre la ubicación de las instalaciones (comedor, baño, etc).
*Avisa al médico a cargo para recibir indicaciones.
NIC: Preparación prequirúrgica
Preparación del material necesario.
Lavado de manos.
Colocar carro de curación junto al paciente.
Identificar al paciente e informar sobre el procedimiento y técnica a seguirse, en especial eventuales molestias.
Canalizar una vía venosa periférica
Revisar rasurado y limpieza de la piel.
Retirar prótesis dentales.
Retirar joyas.
Limpiar esmalte de uñas.
Medir tensión arterial, temperatura y pulso. Registrar parámetros vitales.
Aplicar tratamiento pre-anestésico.
Aplicar profilaxis de trombosis prescrita, para prevenir posibles embolismos pulmonares.
Aplicar profilaxis antibiótica si es prescrita.
Cumplimentación de los registros: registro de constantes medidas. Registrar en la hoja de plan de cuidados, el tipo de vía canalizada.
Comprobar en la historia la presencia del consentimiento informado.
TRANSOPERATORIO
Enfermera instrumentista: debe supervisar todo lo necesario para el procedimiento según el siguiente listado de actividades:
* Conocer previamente la operación a realizarse.
* Preparar todo el instrumental y material necesario para la operación, verificando que no falte ningún elemento antes del inicio de la intervención.
* Realizar su lavado quirúrgico, vistiéndose seguidamente, con la ayuda de la enfermera circulante, utilizando ropas estériles. Se coloca los guantes.
* Vestir las mesas de instrumentación, disponiendo en el orden correspondiente los elementos que se utilizarán en cada tiempo operatorio.
* Ayudar a los cirujanos a colocarse los guantes.
* Ayudar a colocar el campo estéril.
* Entregar los elementos solicitados por los cirujanos.
* Tomar muestras durante la cirugía y entregarlas a la enfermera circulante.
* Controlar los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada y desechando convenientemente el material utilizado.
* Controlar el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, verificando que sean radiopacas; posteriormente efectuar su recuento con la enfermera circulante.
* Colaborar en la desinfección final y colocación de apósitos.
* Retirar hojas de bisturí, agujas y demás objetos cortantes y punzantes.
* Ayudar a trasladar al paciente a la camilla.
* Recoger y revisar los instrumentos utilizados así como disponer lo necesario para su lavado, desinfección y esterilización.
* Colaborar con el resto del equipo en dejar la sala perfectamente preparada.
Enfermera circulante
Valorar, planificar, realizar y evaluar las actividades de enfermería indispensables para el éxito del procedimiento.
* Observación minuciosa de posibles fallos de la técnica aséptica y la iniciación de medidas adecuadas para corregir la situación.
* Proporcionar ayuda a cualquier miembro del equipo que lo requiera.
* Mantener comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico y cualquier contacto necesario con otro personal sanitario o con la familia del paciente.
* Detectar riesgos de peligro ambiental que afecte al paciente o a miembros del equipo y realizar las acciones adecuadas para corregir o ayudar en el problema
* Registrar luego del procedimiento, en la historia clínica del paciente, todo evento que se presentó durante el transoperatorio, con énfasis en el conteo final de compresas e instrumental quirúrgico, cantidad estimada de sangrado o cualquier tipo de accidente o incidente.
POSTOPERATORIO
Cuidados post-anestesia:
* Observar nivel de conciencia y estado respiratorio
* Monitorización de constantes vitales (TA, FC, Tª)
* Comprobar estado de apositos, drenajes, sondas
* Colocar en posición de alineación corporal correcta
* Tolerancia oral
* Vigilar balance hídrico
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA
NIC: Cambio de posición
Reposo absoluto
Levantar(Corsé lumbar/Collarín cervical)
NIC: Ayuda al autocuidado
Ayuda Higiene
Ayuda Eliminación
Ayuda Alimentación
ANSIEDAD
NIC: Disminución de la ansiedad
Ambiente que facilite la confianza
Explicar todos los procedimientos
Favorecer descanso/confort
Proteger intimidad
RIESGO DE INFECCION
NIC: Control/protección contra las infecciones
Aislamiento
Cura inserción vía...
Vigilar el equipo de perfusión
Cura herida quirúrgica
Retirar suturas
Drenaje subgaleal
Drenaje subdural
Mantener bolsa de drenaje subdural a nivel segun ordenes médicas
Drenaje LCR
Control de altura de columna
Cura y movilización de sonda PEG
Cambio equipo PEG
NIC: Cuidados del catéter urinario
Cambio Sonda Vesical
Aseo perineal
RIESGO CAIDAS
NIC: Prevención de caídas
Barandillas en cama
Contención mecánica
Sujeción mecánica
Informar del riesgo a la familia
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
NIC: Prevención/Cuidados de UPP (Ulceras por Presión)
Colchón antiescaras
Cambiar protecciones
Uso de colector/pañal
Cambios posturales vigilando y aplicando Ac. grasos hiperoxigenados
Hidratar piel en el aseo
Cambio fijación SNG
Cura UPP
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AEREAS
NIC: Manejo de las vías aereas
Cama a 30-45°
Aspirar secreciones
Oxigenoterapia
Ingesta hidrica
Cambio cánula traqueal C/...días
Limpieza de mandril
DOLOR AGUDO
NIC: Manejo del dolor
Observar caracteristicas del dolor
Vigilar efectividad de la analgesia
DESEQUILIBRIO DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS
NIC: Monitorización/Manejo de líquidos
Líquidos y Diuresis
Drenajes (Aspecto y cantidad)
SNG (Aspecto y cantidad)
HIPO/HIPERGLUCEMIA
NIC: Manejo de la hipo/hiperglucemia
Glucemia capilar
Dar suplemento dietético
AUMENTO DE PRESIÓN INTRACRANEAL (PIC)
NIC: Monitorización neurológica
Constantes neurologicas (Nivel de conciencia, pupilas, paresias, crisis comicial)
Cabecera a 30°
TA y FC