Paciente M.C

Familia

La paciente vive con su padre y madre, y a esta última le ha comentado acerca de lo que ha estado sintiendo.

Factor protector: A pesar de que la paciente refiere de haber pensado en la muerte, cree que no será capaz de hacerse daño, pues le hace sentir culpable pensar en el dolor que podrá generar a su familia

Es importante destacar que es hija única

Amistades

No se cuestiona mucho acerca de su relación con amigos, pero si refiere de no querer salir con ellas por miedo a que juzguen sus cambios en su forma de ser.

Refiere que iba al gimnasio pero paró debido a que éste ya no le satisface

Es importante indagar sobre más aspectos sobre su estilo de vida

Hábitos alimenticios

Sueño

Consumo de sustancias psicoactivas

Actividades que realiza en su tiempo libre

Es una estudiante de medicina en octavo semestre. Este factor puede traer consigo una carga emocional y académica fuerte

Refiere de no poder concentrarse, de haber perdido los últimos parciales lo cuál la ha hecho cuestionarse acerca de si podrá terminar la carrera

Es importante indagar sobre otras situaciones o pensamientos que la pongan en una situación de estrés, y como responde la paciente al respecto

Familia tiene una microempresas de eventos.

Por la pandemia los ingresos de la familia han disminuido y por ende tuvieron que recurrir a un préstamo para pagar el semestre en la universidad.

Paciente refiere de sentirse como una carga para su familia.

Subtopic

Se proyectan a cortex, diencéfalo sistema límbico, tálamo e hipotálamo

Función principal

Niveles de atención

Estado de vigilia

Emociones

La disminución de la concentración de este neurotransmisor al regular los niveles de atención y las emociones puede explicar un deterioro cognitivo, lo cual hará que disminuya su rendimiento académico y los síntomas depresivos.

Se proyectan a hipocampo, séptum, amígdala,
hipotálamo y neocórtex

Función principal relacionada con:

Noradrenalina

Regula sueño, vigilia, atención, procesos motivaciones y estado de animo

Sistema límbico

Regula estado emocional del individuo como: agresividad, ansiedad y estado de animo en general

La disminución de concentración de serotonina precipita la presentación de síntomas depresivos y alteraciones en la atención llevando a una disminución del rendimiento académico

Esta en las vías nigroestiatal, mesocortical, mesolímbica, tuberoinfundibular

Función principal

Motivación

Actividad motora

Recompensa

Subtopic

En la depresión se ha visto una disminución de concentración de dopamina y también genera una gran desmotivación o interés en este caso por el estudio.

Células colinérgicas están en prosencefálo basal en el núcleo basal de Meynert, núcleo septal medial, la banda diagonal de Broca y la sustancia innominada. Se proyecta al hipocampo y la amígdala

Función principal

Vigilancia

Atención selectiva

Memoria

La disminución de concentración de acetilcolina puede estar causando este bajo rendimiento académico, ya sea por falta de atención o memoria

Efecto inhibidor en las vías monoaminérgicas ascendentes, en los sistemas mesocorticales y mesolímbicos.

Función principal es regular

Ansiedad

Control motor

Estrés

Visión

Funciones corticales

La disminución en niveles de GABA puede llevar a la exacerbación de síntomas depresivos y por ende al desarrollo de un bajo rendimiento académico y deterioro cognitivo

En vías cortico-subcorticales hacia ganglios basales, tálamo, puente, bulbo y médula espinal, así como vías intracorticales en la formación hipocampal y corteza cerebelos

Función principal

Son los aminoácidos excitatorios de SNC

Una alteración en este sistema excitatorio puede explicar el bajo rendimiento académico

Evita a su entorno social para que nadie conozca de su situación

La paciente decide quedarse en casa y no relacionarse con su medio social puesto que teme a que noten sus cambios y la juzguen

Pros

Evitar completamente el estigma en relación con su contexto clínico

Contras

Impide que lleve un estilo de vida saludable, social y satisfactorio

Determina a quien llamar en función de cómo puede reaccionar

Mentalidad abierta vs Mentalidad cerrada

La paciente decide contarle a su madre, buscando su comprensión

Hay que tener en cuenta que su madre no conoce la totalidad de la situación

Por ende no hay un apoyo total por desconocimiento

Se puede generar la duda si en verdad este tipo de divulgación aplica

Pros

Obtendrá apoyo con una baja probabilidad de discriminación

Contras

Seguirá teniendo la carga de mantener el secreto y decidir a quien o a quien no contar

El cuadro clínico de la paciente, el desarrollo de este y los métodos utilizados impulsan a que esta no se desarrolle de manera satisfactoria en un ambiente social

Lo que conlleva que su sintomatología se reagudize y progrese

Este lo evidenciamos en su aislamiento social para no ser estigmatizada

Debe haber la presencia de un estereotipo, como consecuencia se genera un prejuicio; lo que conlleva a una auto-discriminación

También la actividades que realizaba previamente a lo ocurrido no le generan placer

Interés estadístico y significado etiológico dentro del contexto del síndrome psiquiátrico

Abarca diversos factores los cuales nos permiten tener una primera impresión del paciente y empezar a conocer y entender su contexto

Es determinante corroborar la información del paciente con algún informante si es posible

Identificación de sintomatología que motivó a realizar la consulta

Reconocimiento por parte del paciente sobre su cuadro clínico

¿Este hace o no reconocimiento de su contexto biológico, psiquiátrico y social?

¿Está de acuerdo con asistir a la consulta?

Descripción completa del cuadro clínico del paciente (signos y síntomas)

Aparición, evolución, remisión, desencadenantes y tratamiento

Recuento cronológico de la vida del paciente

Hacer énfasis en la historia biosocial, desarrollo de la personalidad y experiencias introspectivas

Se investiga exhaustivamente su etapa prenatal, niñez, juventud y adultez

Hitos en su desarrollo, relaciones con su medio y respuesta a este

Completar la información relacionada con su situación actual

Incluye los antecedentes personales del paciente y los familiares

Consignar antecedentes positivos y los negativos relacionados con el transcurso de su situación clínica

Incluyen

Clínicos, quirúrgicos, traumáticos, alérgicos, tóxicos

Síntesis de elementos que interfieren en la formación mental del paciente

Fisonomía propia

Relación estímulo-respuesta

Se entiende que el estimulo proviene del entorno del paciente, y ademas acuerdo a esto se genera una respuesta por parte de este

Esta respuesta puede estar delimitada por una carga genética y un contexto ambiental

Carácter propio del paciente

Descartar o presenciar un componente orgánico dentro de la evolución clínica

Una condición orgánica puede generar o exacerbar la sintomatología y los signos del cuadro cursante

Estado de la condiciones orgánicas del paciente

Información se obtiene de la entrevista

Observación de su actitud

Análisis del discurso

Se dividen en

Funciones de relación e intelectivas, esfera afectiva o del humor y funciones de síntesis

Iniciar con dos preguntas importantes

¿En los últimos 30 días se ha sentido triste?

¿En los últimos 30 días no ha disfrutado de las actividades que le producen placer?

Entrevistas cortas

Pueden tener falta de interés e hipoproxesia, bradipsiquia y bradilalia o mutismo

Comprensión

Indagar ideación de muerte o suicida

No tener miedo a preguntar; puede generar alivio al paciente si la hay

Paciente adulta femenina,
adulta joven de 20 años edad
cronológica concuerda con la
edad aparente

Paciente de tez blanca, cabello
castaño. Contextura delgada, en
aceptables condiciones de higiene,
con vestimenta no apropiada para
la entrevista. No hay presencia de
cicatrices ni tatuajes

Utiliza vestimenta de estar en el hogar,
se presenta con blusa de pijama y en
sandalias.

Se presenta de manera tímida
saluda de la mano

Acude acompañada de su madre,
marcha lenta, con poco balanceo de
los brazos

No hay evidencia clínica de enfermedades
ni presencia de reacciones vegetativas.

Hace poco contacto visual con el entrevistador
mirada suele estar perdida o con mirada baja,
hacia el piso

Paciente hipokinética, sin presencia de
manierismos, esterotipias ni temblores.

Paciente eutímica, presenta afecto triste,
deprimido, se muestra angustiada e irritable cuando
se tocan temas como la universidad, la situación económica en el hogar y su relación con sus amigos

Afecto resonante, no hay modulación del afecto, congruencia ideo-afectiva.

Comprende lo que se le dice, se expresa de manera lenta, contesta principalmente con monosílabos o frases cortas, en baja intensidad. intervalo pregunta-respuesta prolongado.

Forma

Lógico

Curso

Bradipsiquia

Contenido

Presenta ideas de muerte y minusvalía

Ha presentado ideas suicidas, no lo ha realizado por no querer causarle dolor a su familia. Actualmente no tiene ideas ni intenciones suicidas.

No hay presencia de aluicinaciones

Estado de alerta

Alerta

Orientación

Orientada en las tres esferas, tiempo, espacio y persona

Atención

Hipoproséxica

Memoria

Memoria inmediata, reciente y remota sin compromiso

Cálculo

Acorde a su escolaridad, sin compromiso

Abstracción

Sin alteraciones

Juicio

Sin alteraciones

Funcionamiento intelectual

Aparenta estar en el promedio

Introspección

No comprometida, acude por sus propios medios con la intención de "sentirse mejor"

Prospección

Comprometida, no se ve capaz de terminar sus estudios por su situación actual, tanto académica como económica

Cinco o más de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo período de tres semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; adicionalmente presenta (1) estado de ánimo deprimido y (2) pérdida de interés o de placer.

Pensamientos de muerte
recurrentes, ideas suicidas
recurrentes sin un plan
determinado.

La paciente refiere que en
ocasiones ha pensado que la
muerte será una alternativa
"para dejar de sufrir"

Disminución de la capacidad
para pensar o concentrarse,
o para tomar decisiones,
casi todos los días.

Ha disminuido su concentración
para estudiar y ha perdido sus últimos
parciales

Sentimiento culpabilidad
inapropiada casi todos
los días

Refiere sentirse "una carga" para sus padres

Disminución importante
del interés o el placer por
todas o casi todas las
actividades la mayor parte
del día, casi todos los días

Ha dejado de hacer cosas como salir con sus amigas e ir al gimnasio porque ya no le satisface

Estado de ánimo deprimido
la mayor parte del día, casi
todos los días, según se
desprende de la información
subjetiva o de la observación
por parte de otras personas
(Nota: En niños y adolescentes,
el estado de ánimo
puede ser irritable.)

La paciente refiere estar triste, rompe en llanto con estímulos como música, películas.

Los síntomas le han generado un malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas del funcionamiento

El episodio no se puede atribuir a los efectos de una sustancia o alguna afección médica

NO ha tenido presenca de un episodio de manía o hipomanía

El episodio de depresión no se explica mejor por otros trastornos como esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno delirante u otros trastornos no especificados

Déficit de vitaminas B12, D y E

Hipotiroidismo

Anemia

Lupus Eritematoso sistémico

VIH

Trastorno Bipolar

Sd. de Burnout

Trastorno ciclotímico

Trastorno límite de la personalidad

Consumo de tóxicos

Esquizofrenia