PATOLOGÍAS FRECUENTES DE MANO Y MUÑECA
RECUENTO ANATÓMICO
EXPLORACIÓN OSTEOARTICULAR
EXPLORACIÓN NERVIOSA
EXPLORACIÓN VASCULAR
PATOLOGÍA ÓSEA
LUXACIONES
FRACTURAS
TUMORES: Endocondroma
Patología infecciosa: osteomielitis aguda
Enfermedad de Kienböck
Necrosis avascular
(Necrosis avascular del escafoides)
PATOLOGÍA ARTICULAR
ARTROSIS
Artropatía inflamatoria
(Artritis reumatoide)
Artritis séptica
Artritis por microcristales
Patología periarticular/
tendinosa
Tenosinovitis de De Quervain
Dedo en resorte
Dedo en martillo
La avulsión cerrada del tendón extensor de un dedo de la mano en su inserción en la falange distal se conoce comúnmente
como dedo en martillo.
Suelen ser debidas a una flexión brusca de la articulación IFD en un dedo en extensión (frecuentes en baloncesto y balonmano).
El resultado puede ser la rotura del tendón o la avulsión del mismo con un fragmento óseo.
Diagnóstico: En la exploración física, el paciente es incapaz de realizar la
extensión activa de la falange distal. Se debe realizar una radiografía de la mano para descartar una fractura de falange distal asociada.
Tratamiento: El tratamiento es conservador, mediante el empleo de una férula de Stack de uso continuado durante 5 semanas y uso
nocturno durante 2 semanas más, y posterior seguimiento en consultas de la unidad de cirugía de la mano.
Tenosinovitis flexora
La tenosinovitis flexora se presenta como la inflamación de los tendones flexores de la mano y sus vainas tendinosas correspondientes. La etiología puede ser compresiva, por depósitos de calcio... y puede aparecer en el contexto de otras patologías como la artritis reumatoide. La clínica asociada es dolor, tumefacción y limitación funcional de los tendones afectados, y en casos avanzados se puede producir la rotura del tendón.
GANGLIONES
Patología neurovascular
Miscelánea
Infección de partes blandas
La infección más prevalente de la mano es la paroniquia aguda, que afecta al pliegue ungueal. Se asocia a traumatismos de
la lámina ungueal (sospechar en pacientes que se hacen la manicura).
Se presenta como dolor acompañado de tumefacción a nivel del pliegue ungueal. Otra forma de infección de la porción
distal del dedo es el panadizo, que se presenta como un absceso subcutáneo en el pulpejo de los dedos. Al igual que la
paroniquia, también se asocia a traumatismos de la porción distal del dedo. En ambas patologías, el microorganismo implicado con más frecuencia es el S. aureus. El tratamiento conservador consiste en lavados con agua templada para propiciar el drenaje espontáneo y una pauta
de antibioterapia1. Si no se resuelve espontáneamente, se debe realizar el drenaje de la colección mediante el uso de una aguja estéril o una hoja de bisturí
Distrofia simpático-refleja
La distrofia simpático-refleja (también llamada algodistrofia) se presenta como un cuadro de dolor postraumático que excede en grado y duración al dolor esperable según el traumatismo que lo desencadenó. Puede acompañarse de impotencia funcional y anomalías del sistema autónomo (alteraciones cutáneas, hinchazón, sudor, modificaciones de la termorregulación).
El estudio radiográfico demuestra la presencia de osteopenia en muchos casos.
El tratamiento conservador consiste en una terapia de rehabilitación combinada con medicación sintomática. Si el cuadro no mejora, se derivará al paciente a la consulta de la unidad de cirugía de la mano para valorar la necesidad de tratamiento quirúrgico.
Enfermedad de Dupuytren
La enfermedad de Dupuytren es un proceso patológico que afecta a las estructuras que componen la fascia que cubre la cara volar de la mano, tanto a nivel palmar como digital, generando una fibrosis de estas estructuras. Su prevalencia aumenta a partir de los 50 años y es más frecuente en hombres.
Se asocia a una serie de factores de riesgo como son la diabetes mellitus, el alcoholismo, el tabaquismo, los tratamientos prolongados con fenobarbital, los traumatismos de repetición… La enfermedad aparece con mayor frecuencia
en el cuarto dedo de la mano.
Diagnóstico
: El diagnóstico es clínico y mediante exploración física dirigida.
El paciente presenta incapacidad para la extensión completa del dedo afectado.
Tratamiento
El tratamiento conservador está indicado en estadios iniciales.
En los casos que se asocian con dolor, se empleará medicación analgésica.