PATOLOGIAS TEMPORO MANDIBULARES

Desplazamiento del disco

: El desplazamiento del disco articular (DA) constituye una artropatía intracapsular en la que el disco se desplaza de su relación funcional con el cóndilo mandibular y la porción articular del hueso temporal.

Características

clínicas

El desplazamiento del disco acompañado de reducción articular se caracteriza por el chasquido que produce el movimiento de apertura y cierre mandibular. El disco articular se coloca en el lado opuesto a su situación habitual.

Caracte

Tratamiento

El tratamiento consiste en analgésicos, reposo mandibular, relajación muscular, fisioterapia y terapia con un aparato bucal.

Bloqueo abierto

Se define como luxación articular de ATM la separación completa de las superficies articulares con el consiguiente posicionamiento del cóndilo en una posición anormal, generalmente anterior a la eminencia con imposibilidad de volver a la fase articular.

Como se da

Se manifiesta con limitación para cerrar la mordida y dolor. Parece estar relacionada con la progresiva deformación anatómica del disco como consecuencia de traumatismos mecánicos e inflamatorios.

Características

Clínicas

la parte más posterior del disco se interpone entre las 2 superficies articulares e impide que el cóndilo vuelva a la posición de reposo.

Radiograficas

La parte más posterior del disco articular queda atrapada entre el cóndilo y el ápex de la eminencia articular . Esto impide el cierre completo de la mordida y el intenso dolor descrito por el paciente.

Tratamiento

Requiere tratamientos quirúrgicos agresivos. Sin embargo, la artrocentesis podría ser suficiente para tratar la mayoría de los casos de bloqueo abierto.

Desplazamiento distal con reducción

es una patología que afecta al disco situado en la articulación temporomandibular (mandíbula). En ella, el disco se desplaza anteriormente y dificulta la apertura y cierre de la boca provocando chasquido al realizar los movimientos.

Como se da

La disfunción momentánea del disco puede ser causa de irregularidades en la superficie articular, degradación del líquido sinovial, descoordinación de la unión disco-cóndilo, aumento de la actividad muscular, o la deformación discal.

Caracteristicas

Clínicas

Dolor en la mandíbula: El dolor suele aparecer en la zona anterior al oído justo en la articulación temporomandibular donde se sucede la luxación del disco.
Chasquidos: El paciente suele referir chasquidos al abrir y cerrar la boca que pueden cursar con dolor o sin dolor.
Limitación en la apertura de la boca: El paciente suele presentar limitación en la apertura bucal. Desviación en la apertura: El paciente suele presentar una desviación en el trayecto de la apertura bucal
Bloqueos: El paciente puede sentir bloqueos en la apertura bucal que pueden limitar la apertura pero que con el movimiento se restablece el funcionamiento normal

tratamiento

La fisioterapia está evolucionando y cada vez más estudios afirman que la recuperación activa es la forma más eficaz para tratar esta lesión. Los ejercicios terapéuticos tienen que ser la base del tratamiento y la terapia manual un complemento para una mejor recuperación.

Desplazamiento distal sin reducción

El desplazamiento del disco sin reducción se describe como una alteración o mal alineamiento de la relación estructural condilo-disco que se produce durante el movimiento mandibular. Por lo tanto el disco no se reduce o es "permanentemente" desplazado y no mejora su relación con el condilo durante los movimientos mandibulares.

Como se da

Se caracteriza por una repentina y marcada limitación de la apertura bucal por fijación o apiñamiento del disco luego que ha sufrido una deformación, o adhesión o distrofia.

Características

clínicas

Persistente y marcada limitación de la apertura bucal. con historia de comienzo repentino. Desviación hacia el lado afectado con la boca abierta. Marcada limitación de laterotrusion hacia el lado contralateral (si la alteración es unilateral).

Radiográficas

Las imágenes radiográficas de los tejidos suaves revelan desplazamiento del disco sin reducción, y las imágenes radiográficas de los tejidos duros revelan cambios osteartriticos no extensivos.

Tratamiento

La fisioterapia está evolucionando y cada vez más estudios afirman que la recuperación activa es la forma más eficaz para tratar esta lesión. Los ejercicios terapéuticos tienen que ser la base del tratamiento y la terapia manual un complemento para una mejor recuperación.

luxación disco condilar reductible

significa que el disco luxado regresa a su posición normal en relación con el cóndilo durante la apertura de la boca, aunque vuelve a luxarse durante el cierre mandibular.

Como se da

se produce cuando el cóndilo mandibular se sale de su posición normal hacia anterior, colocándose delante de la eminencia articular. Como consecuencia, la mandíbula quedará bloqueada en posición de apertura causando dolor y limitación de la movilidad de la boca.

Caracteristicas

Clínicas

En ocasiones esto puede producir dolor, chasquidos o algunos otros sí­ntomas compatibles con el tratamiento, como el bloqueo articular, que imposibilita bien la apertura o el cierre de la mandí­bula.

Tratamiento

la fisioterapia, en este caso la terapia manual tratara de restablecer la biomecánica normal de la articulación, que encuentra restringida su capacidad de movimiento por la interposición del disco en el recorrido natural del cóndilo.

luxación disco condilar irreductible

La luxación o subluxación mandibular son trastornos de hipermovilidad articular, frecuentes en personas que ya tienen laxitud ligamentosa generalizada

Como se da

Cuando se produce una luxación mandibular existe separación completa de las superficies articulares y necesita de reducción manual debido a la posición anómala en la que se coloca el cóndilo. Es decir, no vuelve a la fosa articular voluntariamente.

Caracteristicas

Clínicas

Dolor en la cara o la mandíbula que se localiza adelante del oído o en el lado afectado, el cual empeora con el movimiento.
Mordida que se siente "fuera de su sitio" o torcida
Problemas para hablar, Incapacidad de cerrar la boca, Babeo producto de la imposibilidad de cerrar la boca, Mandíbula trabada o mandíbula que se protruye hacia adelante,
Dientes que no se alinean apropiadamente

Tratamiento

El tratamiento para una mandíbula fracturada depende de la gravedad de la rotura del hueso. Si usted tiene una fractura menor, eta puede sanar por sí sola. Es posible que sólo necesite analgésicos. Probablemente tendrá que comer alimentos blandos o llevar una dieta líquida por un tiempo.
Con frecuencia, se requiere cirugía en caso de fracturas moderadas o graves.

Tratamiento

Los tratamientos más comunes incluyen medicamentos, férulas dentales y fisioterapia.

ALTERACIONES ARTICULARES

Luxación o subluxación temporomandibular

Una luxación mandibular significa que la parte inferior de la mandíbula se ha salido de su posición normal en una o en ambas articulaciones donde esta se conecta con el cráneo (articulaciones temporomandibulares).

Como se da

La luxación anterior de la articulación temporomandibular se produce cuando un cóndilo se mueve hacia adelante fuera de la fosa y queda alojado en la parte anterior frente a la eminencia articular.

Características

Clínicas

Lo más común es el dolor en la zona pre auricular y la imposibilidad de cerrar la boca o “bloqueo en apertura”. También se puede dar dificultad del habla, caída de saliva o incompetencia labial. Si se produce una luxación unilateral, se desvía la barbilla hacia el lado contrario al de la luxación.

tratamiento

Se pueden necesitar medicamentos insensibilizadores (anestésicos) y relajantes musculares para relajar los músculos mandibulares. Posteriormente, tal vez sea necesario estabilizar su mandíbula.

CLASE I

Se caracteriza por una relación anteroposterior normal de los primeros molares permanentes: la cúspide mesiovestibular del primer molar superior está en el mismo plano que el surco vestibular del primer molar inferior.

Como se da

La situación de maloclusión consiste en malposiciones individuales de los dientes, relaciones verticales o transversales anómalas o desviación sagital de los incisivos.

Características

Clínicas

Se refiere a esta maloclusión denominándola Síndrome Clase I, donde tanto la relación molar como la esquelética son normales, el perfil es recto y, por lo tanto, el problema suele ser de origen dentario.

Radiográficas

estos pacientes se caracterizan porque sus maxilares están bien relacionados con el cráneo, el ángulo ANB acepta desviaciones hasta de 5°, los ángulos entre la base del cráneo y el plano mandibular o el plano

Tratamiento

se pueden utilizar infinidad de técnicas ortodóncicas, cada una con unos principios diferentes, pero con objetivos similares.

El tratamiento a realizar es variable, de acuerdo a la edad del paciente, la gravedad y la etiología de esa maloclusión y las características clínicas y radiográficas observadas en cada paciente.

CLASE II Retrognatismo

es una deformidad dentofacial en la que ambos maxilares se encuentran desalineados entre sí causando una discrepancia anteroposterior entre la mandíbula y el maxilar: el primer molar inferior es posterior (o más hacia la parte posterior de la boca) que el primer molar superior, lo que hace que parezca que una persona tiene una sobremordida severa.

Como se da

En la mayoría de casos, los problemas de clase II se heredan genéticamente, y pueden deberse a un crecimiento insuficiente de la mandíbula inferior, un crecimiento excesivo de la mandíbula superior o una combinación de ambos.

Una maloclusión de clase II puede también verse agravada por factores ambientales como la succión de los dedos, alergias, función respiratoria deficiente, deglución atípica, o respiración bucal crónica.

Características

Clínicas

Alteraciones funcionales en la masticación, la deglución y la fonación.
Dolor facial. Trastornos de la articulación temporomandibular.
Apnea del sueño.

Tratamiento

el tratamiento puede incluir aparatos ortopédicos ortodónicos, ortodoncia convencional y/o una intervención quirúrgica.

CLASE III Prognatismo

es una deformidad dentofacial de causas variadas, (aunque con un gran componente genético). Esta malformación se describe por la presencia de una discrepancia anteroposterior entre la mandíbula y el maxilar superior, esto es, ambas estructuras óseas se encuentran desalineadas entre sí.

Como se da

En los casos de prognatismo mandibular, la mandíbula está desarrollada por exceso en relación con el maxilar y el arco dentario inferior se extiende hacia adelante más allá del superior.

Características

Clínicas

Entre los factores ambientales que intervienen, podemos mencionar hábitos orales, hipertrofia de amígdalas o de adenoides, pérdida prematura de piezas dentales temporales, alteraciones endocrinas

Tratamiento

La modificación del crecimiento facial mediante ortopedia dentofacial puede ser un método eficaz para resolver las discrepancias esqueléticas de la mandíbula Clase III en niños en crecimiento.

Para una clase III que es únicamente dental, el tratamiento indicado es la ortodoncia, aunque es importante mencionar que una mordida cruzada funcional conservada en el tiempo puede transformarse en esqueletal, de ahí la importancia de un tratamiento precoz.

Sinovitis

Consiste en la inflamación de ciertos tejidos que rodean la ATM. Esta inflamación produce un dolor que aumenta con el movimiento de la mandíbula. Inflamación de los ligamentos.

Como se da

desde un traumatismo causado por un impacto directo sobre la articulación a patologías o una simple torcedura, a enfermedades infecciosas u otras patologías

Características

Clínicas

Este tipo de lesión cursa con una sintomatología característica, que puede abarcar el aumento de la temperatura de la rodilla (sensación de calor), dolor e hipersensibilidad al tacto o el roce e inflamación como consecuencia de incrementarse la cantidad de líquido sinovial.

Tratamiento

suele iniciarse con la recomendación de reposo, el suministro de antiinflamatorios y la aplicación de terapias de frío y calor. En algunos casos, es necesario realizar una punción para extraer el líquido sinovial

Capsulitis

que es la inflamación de los tejidos que rodean la articulación. La Capsulitis también puede producirse espontáneamente o como resultado de una artritis, un traumatismo o una infección.

Como se da

La capsulitis produce un dolor localizado en la articulación, y a veces, una restricción en la apertura.

Características

Clínicas

Una lesión o una infección más la presencia de un dolor exquisito sobre la articulación y por exclusión cuando el dolor continúa después del tratamiento por un síndrome doloroso miofascial, una alteración del disco, una artritis o asimetrías estructurales. Sin embargo, puede haber una capsulitis con cualquiera de estos trastornos.

Tratamiento

La capsulitis se trata inicialmente con AINE o corticosteroides orales, reposo mandibular y relajación muscular. A veces, un aparato bucal usado durante el sueño o mientras se está despierto puede emplearse brevemente hasta que la inflamación disminuya.

Artrosis

s una enfermedad degenerativa, de carácter no inflamatoria que afecta a las articulaciones incluyendo la ATM . Se caracteriza por la destrucción del cartílago articular seguido de su posterior remodelación

Características

Clínicas

Se caracteriza por la limitación en la apertura de la boca, dolor unilateral al mover la mandíbula, dolor a la palpación y crepitación. Cuando se asocia con síndrome de dolor miofascial, los síntomas presentan exacerbaciones y remisiones.

Tratamiento

Fisioterapia: existen muchas técnicas encaminadas a restablecer el equilibrio de esta articulación. De hecho, hay fisioterapeutas que se dedican solo a estas lesiones y han desarrollado técnicas específicas para tratar la limitación de la movilidad, los desequilibrios de fuerza, el dolor,

Anquilosis

La anquilosis de la ATM es una patología que involucra la fusión del cóndilo mandibular con la base del cráneo, siendo una de las más serias e incapacitantes patologías de la cavidad oral

Como se da

A menudo se produce por un traumatismo o una infección, pero puede ser congénita o deberse a una artritis reumatoide. Se produce una limitación crónica e indolora del movimiento mandibular.

Características

Clínicas

Las características clínicas varían en relación con el tiempo de evolución, la edad a la que ha comenzado el proceso y si la alteración es uni o bilateral. Cuando la historia de la lesión se remite a la niñez encontramos una fascia característica conocida como "cara de pájaro" debido a un subdesarrollo mandibular y falta de estímulo funcional

Radiográficas

la radiografía de la articulación muestra una pérdida de la arquitectura ósea normal.

Tratamiento

El tratamiento puede incluir una condilectomía si la anquilosis es intraarticular o una ostectomía de parte de la rama si la apófisis coronoides y el arco cigomático también están comprometidos. Deben realizarse ejercicios de apertura de la mandíbula durante meses o años para mantener la corrección quirúrgica.

Hiperplasia Condilar

Es una condición patológica autolimitante que genera deformidad facial severa a expensas de asimetrías mandibulares.

Como se da

o se conoce con certeza la causa de dicho trastorno, pero se han propuesto diversas causas, como traumatismos, desequilibrios hormonales, problemas circulatorios e infecciones de la región afectada.

Características

Clínica

Se caracteriza por un crecimiento exagerado y progresivo del cóndilo y puede comprometer cuello, rama y cuerpo mandibular, tiende a ser unilateral, aunque existen condiciones bilaterales y puede estar acompañada de dolor y disfunción articular.

Radiográficas

se caracteriza por una ampliación tridimensional de un lado de la mandíbula, con un crecimiento excesivo en el cóndilo, donde el cuello condilar se observa delgado y la altura de la rama es mayor.

Tratamiento

El tratamiento de la deformidad mandibular es principalmente quirúrgico, consta de la intervención en función de la actividad del cóndilo: La condilectomía alta o afeitado del cóndilo del lado afectado, está indicada para limitar la progresión de la asimetría durante la fase activa del crecimiento excesivo condilar.

Hipoplasia del Cóndilo Mandibular

La hipoplasia condilar es la alteración en la formación de la cabeza del cóndilo mandibular representada por una asimetría facial, cuya etiología puede ser genética o adquirida.

Como se da

este trastorno se produce por un traumatismo, una infección, o por irradiación durante el período de crecimiento, pero puede ser idiopático. La deformación implica hinchazón de la cara, desviación del mentón hacia el lado afectado, una mandíbula alargada y cara achatada del lado no afectado

Características

Clínica

se caracteriza en el lado afectado por un cuerpo mandibular corto y desviación del mentón. Como resultado de la desviación mandibular se produce una maloclusión.

Radiográficas

La evidencia radiográfica de deformación del cóndilo y una muesca antegonial (una depresión en el borde inferior de la mandíbula justo por delante del ángulo).

Tratamiento

El tratamiento consiste en acortamiento quirúrgico del lado no afectado de la mandíbula o alargamiento del lado afectado. La ortodoncia prequirúrgica ayuda a optimizar los resultados.

el tratamiento ortopédico funcional es una de las mejores opciones terapéuticas.

Bruxismo

es la acción involuntaria de contraer la musculatura que utilizamos en la masticación fuera de ella, y que cierra la boca (por eso se asocia con el "rechinamiento de dientes", provocando problemas en las encías y desgaste de la superficie dental.

Como se da

pero puede deberse a una combinación de factores físicos, psicológicos y genéticos. El bruxismo durante la vigilia puede deberse a emociones como la ansiedad, el estrés, la ira, la frustración o la tensión.

Características

Clínica

son las manifestaciones clínicas del bruxismo con repercusión en estructuras dentarias, musculares y articulares como las facetas de desgastes no funcionales en dientes anteriores y posteriores, sonidos audibles referidos, fracturas de dientes y restauraciones, movilidad dentaria

Subtopic

Tratamiento

El tratamiento siempre irá relacionado con el hecho de que exista riesgo de lesión en los dientes y la posible afectación muscular. Según cuán grave sea el caso y la fuerza ejercida sobre los dientes, se aconsejarán distintas vías de tratamiento:
Férula oclusal o de descarga, Relajación

Agenesia Condilar

Se manifiesta como una asimetría facial de origen mandibular, mal oclusión dentaria severa y desviación de la linea media mandibular.

Como se da

es la ausencia o la alteración en la formación de la cabeza del cóndilo mandibular

Características

Clínica

caracterizado por una asimetría facial, además de estar asociada frecuentemente a síndromes en los cuales se encuentra afectado el primero y segundo arco branquial.

Tratamiento

Las técnicas recomendadas para el tratamiento de la agenesia del cóndilo giran en su mayoría alrededor de las alternativas quirúrgicas.

Artritis Remoideas

es una enfermedad inmunológica sistémica degenerativa crónica provocando inflamación de las membranas sinoviales y se continúa con el tejido conectivo de la articulación temporomandibular

Características

Clínica

en prácticamente todos los casos, no se llega a la anquilosis, puede existir dolor a la palpación en la zona como tumefacción como aplanamiento, erosiones en hueso degenerándolo, esclerosis en el cóndilo, que se traduce en reducción de la movilidad del cóndilo y espacio articular.

Radiográficas

puede apreciarse aplanamiento de la cabeza del cóndilo. También se hace evidente que existe una erosión, incluso, en situaciones severas, el cóndilo puede verse tan afectado, que su erosión sea prácticamente completa, perdiendo el espacio vertical y el espacio articular,

Tratamiento

En el estadio agudo, pueden administrarse medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y debe restringirse el movimiento de la articulación.

Cuando los síntomas persisten, los ejercicios mandibulares moderados pueden ayudar a prevenir la pérdida de movimiento mandibular. La cirugía es necesaria si aparece anquilosis, pero no debe realizarse hasta que la artritis ceda.

Ruidos Articulares

Los ruidos articulares son muy frecuentes y se clasifican como chasquidos audibles o no y crepitantes. Los crepitantes suelen asociarse a artrosis. Los clics son sonidos cortos que aparecen de forma súbita durante los movimientos de la mandíbula y pueden provocar la aceleración del movimiento.

Como se da

El líquido sinovial pierde consistencia y el deslizamiento de unas articulaciones sobre otras provoca los crujidos como si rozaran dos piedras.

Características

Clínica

se ponen de manifiesto al palpar la articulación durante la repetición de movimientos de apertura, cierre y lateralidad mandibular. Estos ruidos son muy frecuentes en la clínica y pueden ser provocados por mecanismos normales o patológicos

Tratamiento

Muchas causas de estallidos y ruidos en las articulaciones mejoran con remedios caseros, como tomar antiinflamatorios o usar el método RICE (reposo, hielo, compresión y elevación).

Algunas causas de crepitación pueden requerir tratamiento quirúrgico. Le recomendaremos el tratamiento menos invasivo para aliviar el dolor articular y minimizar daños futuros.

Bloqueo de la Articulación

En un bloqueo articular, las superficies articulares parece que se adhieran unas a otras en las articulaciones interapofisarias, a lo que hay que sumar una pérdida de la elasticidad extraarticular que se produce a nivel de los ligamentos, la cápsula y el tejido conectivo del revestimiento.

Como se da

Los bloqueos articulares es la adherencia que se produce en la base intraarticular de la columna vertebral. En un bloqueo articular, las superficies articulares parece que se adhieran unas a otras en las articulaciones interapofisarias

Características

Clínica

los movimientos de lateralidad se encuentran limitados hacia el lado contralateral donde se encuentra el bloqueo.

comienza la consiguiente aparición de puntos gatillo en la musculatura masticatoria que está generando dolor irradiado en la rama mandibular de manera bilateral.

Tratamiento

Uno de los tratamientos seria la fisioterapia, los ejercicios mandibulares moderados

Desordenes musculares

son un grupo de afecciones que causan dolor y disfunción en la articulación mandibular y en los músculos que controlan el movimiento de la mandíbula.

Características

Clínica

Desórdenes congénitos y del desarrollo: dan lugar a aplasias, hipoplasia e hiperlasia.
Maloclusiones: si alteramos el equilibrio de la oclusión se puede ver afectado el cartílago de la articulación temporomandibular, dando lugar a problemas musculares, dolores de cabeza y, con el tiempo, disfunciones mandibulares.
Desarreglo del complejo cóndilo-disco: conlleva alteraciones anatómicas, condilares, desplazamiento anterior del disco y dislocaciones del disco.

Tratamiento

El dolor en la mandíbula, puede desaparecer con poco o ningún tratamiento. El tratamiento puede pasar por la aplicación de simples prácticas, por ejemplo, ingerir alimentos blandos o aplicarse hielo. Pero también puede requerir el uso de analgésicos o dispositivos para colocarse en la boca.

Mioespasmo

Es un desorden agudo del músculo que se acompaña de una reducción súbita y de la involuntaria contracción tónica de un músculo masticatorio. Desde un punto de vista clínico, el dolor agudo surge tanto en reposo como durante la función.

Como se da

Los espasmos musculares son muy comunes, y las personas no necesitan usualmente preocuparse. El ejercicio excesivo, la deshidratación y el estrés son las causas más comunes. Los espasmos ocurren cuando el músculo se mueve involuntariamente de forma repentina.

Los

Características

Clínica

progresa hacia arriba sobre la cara. Los accesos suelen aparecer espontáneamente o facilitados por la tensión emocional, la fatiga y los movimientos voluntarios de la cara; disminuyen durante el reposo pero persisten incluso durante el sueño. El espasmo hemifacial ocurre casi exclusivamente en adultos.

Tratamiento

El tratamiento para el espasmo hemifacial podría incluir lo siguiente:
Inyecciones de toxina botulínica. El médico podría inyectar toxina botulínica (Botox) en los músculos afectados, lo que los paraliza temporalmente.

El tratamiento para el espasmo hemifacial podría incluir lo siguiente:
Inyecciones de toxina botulínica. El médico podría inyectar toxina botulínica (Botox) en los músculos afectados, lo que los paraliza temporalmente.

Miositis

es la lesión menos común y aguda que implica la inflamación de músculo y del tejido conectivo produciendo dolor e hinchazón de la zona. Puede ser séptica o aséptica. No existen ni punto gatillo ni actividad electromiográfica aumentada.

Como se da

Puede ser causada por una lesión, una infección o una enfermedad autoinmune.

Características

Clínicas

El principal síntoma de la miositis es la debilidad muscular. La debilidad puede ser apreciable o puede que sólo sea detectable con una prueba. El dolor muscular (mialgia) puede o no estar presente.

Tratamiento

El tratamiento de la miositis varía en función de la causa. Las enfermedades inflamatorias que causan miositis pueden requerir tratamiento con medicamentos que suprimen el sistema inmune,

No existe una cura para estas enfermedades pero los síntomas se pueden controlar. Tanto la polimiositis como la dermatomiositis se tratan con altas dosis de corticosteroides. Otras opciones pueden ser otros medicamentos, terapia de rehabilitación, ejercicio, calor, aparatos de asistencia y descanso.