PROFILAXIS DE LA TROMBOSIS VENOSA
Es una oclusión aguda del sistema venoso
profundo debido a un trombo
PRINCIPALMENTE
UN TROMBO GENERAL
IDENTIFICADO POR :
TRIADA DE VIRCHOW
ESTASIS SANGUINEA
LESION ENDOTELIAL
HIPERCOAGULABILIDAD
FORMACION
Complejo formado
por el factor tisular y el VII .
QUE ACTIVAN EL IX :
PROCESP DE TRES FASES
INICIAL
AMPLIFICACION
PROPAGACION
FISIOPATOLOGIA
DRENAJE DE MIEMBROS INFERIORES
Formado por 2
sistemas circulatorios
PROFUNDO
SUPERFICIAL
Comunicados por
venas entre sí
Lo que ayuda a que El flujo sanguíneo
continúe así haya trombo aunque es
disminuido.
Miembros inferiores
desfavorecidos por la
gravedad
Sistema venoso
con baja presión
con ayuda de
VALVULAS VENOSAS
las cuales son UNIDIRECCIONALES
Permite que la sangre ascienda
sin dejar que se devuelva ya
que estas a su vez se cierran
TVP
para que haya circulacion sanguinea tiene que recurrir al .
SISTEMA SUPERFICIAL
por medio de
Venas comunicantes y al
haber un limite en la
ocupación del sistema
superficial
hay aunmento de volumen
provocando Distension
se generan en trombos
antes de las valvulas
despues de las valvulas
generando
oclusion
Que en primer instancia
es asintomática
A medida de
CRECIMIENTO
OCLUYE LA VENA
haciendo que
La sangre interrumpa
la circulación provocando
aumento de tamaño
produciendo
DOLOR Y EDEMA
ESQUEMA DE PROFILAXIS FARMACOLÓGICA EN PACIENTES CON
ENFERMEDADES CLINICAS
Enoxaparina 40 mg cada 24 horas vía de administración subcutánea
Heparina no fraccionada: 5.000 UI cada 12 horas vía de administración subcutánea
En los pacientes obesos con un índice de masa corporal (IMC) de 35 o mayor se ajustará
la dosis por el peso, a 0.5 mg/kg/día
En los pacientes que presentan contraindicaciones para la profilaxis farmacológica se
indicará profilaxis mecánica.
PACIENTES CRITICOS
En los pacientes críticos internados en la UCI, independientemente del motivo de su internación
se aplicará el uso de trom boprofilaxis farmacológica con HBPM o HNF
Enoxaparina 40 mg cada 24 horas vía de administración subcutánea.
Heparina no fraccionada: 5.000 UI cada 12 horas vía de administración subcutánea
En caso de sangrado activo o riesgo incrementado de sangrar, se realizará profilaxis
mecánica con CNI o MCG hasta que se reduzca el riesgo de sangrado
PACIENTES QUIRURGICOS
FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA
cirugia
Trauma mayor o de extremidad inferior
Inmovilidad > 3 días, paresia de extremidad inferior
Cáncer y tratamiento de este
Compresión venosa
Enfermedad tromboembólica previa
Edad > 40 años
Embarazo y período postparto
Terapia estrogénica y de reemplazo hormonal
Moduladores selectivos de los relectores de estrógenos
Agentes estimuladores de la eritropoyesis
Enfermedades médicas agudas
Síndrome Nefrótico
Trastornos mieloproliferativos
obesidad
Cateterización venosa central
Trombofilias hereditarias o adquiridas
RIESGOS
RIESGO BAJO
- Pacientes menores de
40 años sin factores de
riesgo sometidos a
cirugía menor.
RIESGO MODERADO
Cirugía menor más factores de riesgo.
- Cirugía menor en pacientes de 40 a 60 años
- Cirugía mayor en pacientes menores de 40 años sin factores de riesgo.
RIESGO ALTO
Cirugía menor en mayores de 60 años
Cirugía mayor en menores de 40 con factores de riesgo
RIESGO MUY ALTO
- Cirugía mayor en paciente sobre 40 años.
- Cirugía mayor y múltiples factores de riesgo
- Cirugía traumatológica y ortopédica
- Pacientes con neoplasia activa
PROFILAXISA EN CIRUGIA GENERAL
BAJO RIESGO
ambulacion precoz
RIESGO MODERADO
Deben ser protegidos con profilaxis farmacológica o no farmacológica.
No farmacológica
CRG (compresión elástica graduada)
CNI (compresión neumática intermitente)
Farmacológica:
HBPM - enoxaparina sódica -40 mg c /24 h subcutánea o
Heparina no fraccionada- 5.000 U c/12 h subcutánea
RIESGO ALTO
Farmacológica:
HBPM - enoxaparina sódica -40 mg c /24 h subcutánea o
Heparina no fraccionada- 5.000 U c/12 h subcutánea
RIESGO MUY ALTO
HBPM - enoxaparina sódica -40 mg c /24 h subcutánea
Heparina no fraccionada- 5.000 U c/12 h subcutánea
Combinar tratamiento farmacológico con CNI.
PROFILAXIS EN TRAUMOTOLOGIA
FACTORES DE RIESGO TRAUMATOLOGICOS
INMOVILIDAD ( tiempo de reposo)
trauma mayor
tecnica anestesica
RECOMENDACIONES DE PROFILAXIS
TRAUMA
Profilaxis no farmacológica
- CEG (Medias o vendas elásticas) hasta el muslo.
Profilaxis farmacológica
- HBPM - enoxaparina sódica -40 mg c /24 h subcutanea
- Heparina no fraccionada- 5.000 U c/12 h subcuatnea
Este esquema debe mantenerse durante la hospitalización o hasta que el paciente haya
retornado a su nivel de riesgo basal
Si existe contraindicación médica para la profilaxis farmacológica (sangrados,
contusiones, cirugía oftalmológica, neuroquirúrgica de cráneo, etc.) debe recomendarse
la colocación de un filtro de Greenfield por bajo las venas renales. (Referir al paciente a
hospital de tercer nivel)
CIRUGIA DE CADERA Y PELVIS
ALTO RIESGO
Profilaxis no farmacológica
- CEG incluyendo el muslo. CNI (compresión neumática intermitente). Uso combinado
con la farmacológica
Profilaxis farmacológica
Debe administrarse desde el ingreso en traumatismos.
En cirugía electiva, desde las 12 horas preoperatorias.
- HBPM- enoxaparina sódica 40 mg c/24 h subcutánea
- Heparina no fraccionada - 5.000 U c/12 h subcutánea
Se recomienda fuertemente que en artroplastias primarias o revisiones se mantenga la
profilaxis por 30 días.
FRACTURA DE HUESO PATOLOGICO
ALTO RIESGO
Profilaxis no farmacológica
- CEG incluyendo el muslo
Profilaxis farmacológica: Administrar desde el ingreso:
- HBPM- enoxaparina sódica 40 mg c/24 h subcutánea
- Heparina no fraccionada -5.000 U c/12 h subcutánea
Este esquema debe mantenerse durante la hospitalización o hasta que se haya retornado
al nivel de riesgo basal.
PROFILAXIS EN MUJERES EMBARAZADAS
La enfermedad trombo embolica durante el embarazo es una complicación
potencialmente grave, las mujeres embarazadas tienen 2 a 5 veces mayor frecuencia de
TVP y TEP que las mujeres no embarazadas en edad fértil.
El incremento del riesgo
trombótico está relacionado a alteraciones fisiológicas de la coagulación, disminución del
retorno venoso desde los miembros inferiores y daño vascular
El riesgo se inicia
temprano en el embarazo, aumenta las semanas previas al parto y se mantiene elevado
hasta la sexta semana del puerperio.
La identificación de la población que debe recibir profilaxis se basa en detectar los
factores de alto riesgo trombótico.
Éstos pueden ser preexistentes o desarrollarse durante
la gestación
La indicación de profilaxis está basada en el tipo de parto y en la presencia de los factores
de riesgo anteriormente descriptos.
En las pacientes que tienen parto normal o cesárea sin factores de riesgo agregados,
sugerimos la ambulación precoz. ( RIESGO BAJO)
Se indicará profilaxis farmacológica solo en el postoperatorio de la cesárea en mujeres
con un riesgo incrementado (3% o más) ( RIESGO ALTO)
En las pacientes con cesárea y múltiples factores de riesgo se sugiere asociar profilaxis
mecánica a la farmacológica ( RIESGO MUY ALTO)