Síndrome compartimental
¿Qué es?
Se define como la presencia de signos y
síntomas relacionados con el aumento de
presión en un compartimento
causando
-Reducción de la perfusión distal
-Isquemia del compartimento afectado
-Dolor desproporcionado
-Tensión del compartimento afectado a
la palpación
-Dolor se intensifica con el estiramiento
pasivo muscular
-Puede presentar parestesia de la
extremidad afectada
Se puede presentar en 3 fases
Fase de amenaza
Ocurre de forma subaguda y silensiosa,
Puede durar entre uno a dos días
Fase de estado
Se presenta secuelas de fibrosis, fenómenos
vasculares, que producen retracciones en
diferentes grupos musculares
Síndrome de Volkman
Síntomas relacionados a una contractura
muscular, se puede sumar parálisis muscular,
déficit sensitivo y alteraciones tróficas
Fisiopatología
La disminución del volumen del compartimento
muscular como el incremento de la presión de
dicho compartimento
produce
-Una disminución del
retorno venoso
-Disminución flujo sanguíneo
anulando
La perfusión capilar, debido al shunt arteriovenoso
de menor resistencia, esto genera una isquemia de
todas las estructuras localizadas en el compartimento
Ocasiona cambios irreversibles en los tejidos blandos
Necrosis muscular y nerviosa
Se clasifica en 2 tipos
Agudo
Se caracteriza por
-Se presenta con mayor frecuencia
-Un 7% ocurre en las fracturas diafisiarias de tibia
-Un 18% ocurre en las fracturas supracondileas o
del antebrazo en población pediátrica
-Trauma de alta energía (FX)
-Periodo prolongado de isquemia
-Alto riesgo de necrosis
Sus causas son
1.Acumulación de edema
-Lesión arterial
-Trombosis o embolia arterial
-Cirugía vascular
-Reimplantación de miembros
-Isquemia excesiva
-Quemaduras
2.Acumulación de hematoma
-Alteración de la coagulación
-Lesiones vasculares
3.Combinación de edema y hemorragia
-Fx: tibia, antebrazo, supracondíleas humerales, fémur
-Lesión tejidos blandos
-Osteotomías
Se establecieron las 3 "P" como signos y síntomas
diferenciales
-Dolor
-Palidez
-Ausencia de pulsos
-Parestesias y parálisis
Crónico
Se caracteriza por
-Dolor muscular debido al aumento de presión
de la fascia
-Presión de conjunto vascular y nervioso
-Perdida de sensibilidad
-Aumenta durante el ejercicio
-Frecuente en deportistas corredores de larga
distancia
-Hernias musculares
-Desaparece generalmente con el reposo
-Produce isquemia
-Compartimentos mas frecuentes afectados son lo
4 compartimentos de la pierna (2 flexores, extensor, l
lateral)
Su causa principal es el ejercicio
Diagnóstico
-Medición de la presión intracompartimental
-Perfusión capilar
-Deshidrogenasa láctica
-Creatinina fosfoquinasa
-RM
Signo patognomónico
-Presión alta o diferencial entre el compartimento y la presión diastólica del paciente
-Se considera SCA con una presión diferencial menor a 30 mmHg
Dispositivo de medición
-Monitor conectados a un catéter de mecha
-Se coloca el catéter a 45° y dentro del compartimento afectado
Tratamiento
Quirúrgico
Se busca una descompresión del compartimento afectado
por medio de
Fasiotomías
Comprende en una incisión de la envoltura
aponeurótica del compartimento, que permite
que los tejido se expandan sin restricción y la
presión tisular disminuya
Profiláctica
Cuando se presenta una isquemia mayor
a 6 horas, trombosis venosa, fx complejas
de extremidades, lesión combinada de
arteria y vena
Las más comunes son
Fasiotomía del
muslo
Fasiotomía de
la pierna
Fasiotomía del
antebrazo
Fisioterapéitico
Como objetivos se busca:
-Disminución del dolor
-Reducción de inflamación
-Evitar trastornos venosos
-Atrofias
-Rigidez articular
-Mejorar trofismo cutáneo
por medio de
-EMS
-Electroterapia (analgesia) , TENS
-Cinesiterapia (activa - pasiva)
-Ejercicios de Buerger Allen
-Fortalecimiento muscular
-Vibración, percusión
-Hidroterapia