SÍNDROME DE DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO

Deterioro metabólico y sistémico del organismo como consecuencia de la inmovilización prolongada; las alteraciones metabólicas se comienzan a observar en las primeras 24 horas
de inmovilización

Presenta

FACTORES

Severidad de la lesión

Edad, genero, reserva cardiovascular

Patologías concominates

Duración del periodo de reposo

Inactividad Física

Daño muscular

Atrofia muscular fibras Tipo I

Fatiga Muscular

Menor capacidad oxidativa de la mitocondria

Baja tolerancia al deficit oxidativo

Tiempo de Inmovilizacion

3 semanas

Perdida

50% Fuerza Muscular

Nitrógeno Ureico

2 a 12 gr/día

Calcio

4 gr/día

Balance negativo

Sodio

Potasio

Fósforo

8 semanas

Intolerancia a carbohidratos

Perdida 16% masa osea

Riesgo de presentar

Trombosis venosa Profunda

Hipotension Ortostatica

Ulcera de Presión

Anquilosis articular

Perdida de agua

Glucosaminoglicanos

Aumento en

Degradación

Síntesis de colageno periarticular

Mayor dependencia del metabolismo anaeróbico

Daño a Nivel Periferico

Degeneración axonal

Nervios sensitivos y motores

Cromatolisis de las celulas de asta anterior

Falta autorregulación microvascular

Sistema de transporte axonal

Se divide en 6 etapas

ETAPA I

Etapa I A: Se inicia en pacientes en estado de coma o bajo efectos profundos de sedación o relajación.

Etapa I B: Está diseñada para aquellos pacientes conscientes que están confinados en cama.

ETAPA II

Etapa II A: Pacientes con capacidad de deambular, confinados en su habitación.

Etapa II B: Pacientes con capacidad de deambular que pueden ser llevados al servicio de rehabilitación.

ETAPA III Y IV

Etapa III: Se lleva a cabo en las instalaciones del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación, busca primordialmente mejorar la resistencia al ejercicio y la completa independencia en sus actividades básicas y cotidianas.

Etapa IV: Es la fase final, el paciente asiste como paciente externo al servicio de medicina física y rehabilitación, busca la reincorporación del paciente a todas sus actividades familiares, laborales y recreativas

Sistema Musculo-esqueletico

sistema muscular

Atrofia muscular

Perdida de fibras tipo l

Se pierde una mase 1,5% a 2,0% por día durante las primeras 2 a 3 semanas de reposo

Mayor en musculos antigravitatorios

Perdida de proteina contractiles

Aumento de tejido no contractil

colageno

Debilidad muscular generalizada

Dsiminucion de la toleracia al ejercicio

Resistencia a la insulina

Cambios metabolicos

Disminucion en la produccion de ATP

Menor utilizacion del glicogeno

Disminucion en la sintesis proteica

Sistema esqueletico

Perdida del equilibrio entre formacion y resorción

Alteracion en el equilibrio del calcio

Perdida del hueso

Osteoporosis

Fracturas

Fibrosis y anquilosis

Sistema cardiovascular

El reposo en cama disminuye el VO2 max: 0,9% por día

Disminucion en el gasto cardico

Por reduccion del volumen sistolico

Por diminucion de la precarga

Por didminucion del volumen plasmatico en el retorno venoso

causa alteraciones en la tolerancia ortostática e incremento de trombos

De 3 a 4 dias

rapida diuresis

retencion venosa en las extremidades

Diminucion del tono vagal

aumento de la frecuencia cardiaca

La respuesta cardiovascular al ejercicio se altera

Sitema respiratorio

Se producen cambios normales por envejecimiento

perdidad de elementos elasticos

los conductos alveolares y los bronquiolos se dilatan

la distensibilidad de la pared torácica disminuye

la masa y la fuerza de los músculos intercostales se reducen

la superficie de intercambio gaseoso disminuye

Disminucion en la capacidad vital

Se puede presentar un patros restrictivo

Por compromiso de musculatura y articulaciones intercostales

Disminucion del volumen corriente

la caja toracica

Alrededor de un 32%

Se aumentan las zonas de espacio muerto

Se alteran las zonas de west

Acumulacion de moco

Por la influencia de la gravedad

Menor movilidad ciliar

Disminucion de la tos

Sistema Nervisoso

Reduccion de las actividades parasimpaticas

Aumento del sistema nervioso simpatico

Trastornos emocionales y de la conducta

Con tendencia a la depresion

Trastornos en el sueño

Delirium

Perdida de memoria

Neuropatias por atrapamiento

Sistema integumentario

Formacion de ulceras por presion

La ruptura de la piel se da sobre los puntos de presion

Los factores son

Presion no aliviada

microcirculación alterada

desnutrición

La presión de 60-70 mmHg mantenida durante 2 horas

Comienza con la isquemia

Generando deterioro tisular

Primera semana

Incremento de la diuresis

por

Suspención de la HAD

Aumento de la excreción

de

Fósforo y sulfuros

Perdida de Calcio

genera

Hiponatremía

Perdida de masa corporal

Aumento

Masa magra

Edema

Segunda a Cuarta semana

Disminución

Volumen plasmatico

Sodio y Cloro

Perdida

Potasio

Aumento

Resorción ósea

Genera

Proceso por el cual los osteoclastos eliminan tejido óseo

liberando minerales

Transferencia de ion calcio desde la matriz ósea a la sangre

Quinta semana

Disminución

Magnesio

Zinc

Proceso de espermatogénesis

Niveles de andrógenos

Perdida

Masa múscular

Aumento

Colesterol

Primera semana

Aumento

Diuresis

perdida

Electrolitos

como

Sodio

Potasio

Fósforo

Flujo sanguineo renal

Estancamiento

Urinario

genera

Retención de orina

Infecciones urinarias

Debilidad

Musculatura abdominal

Restricción

Movimiento diafragmatico

Relajación

Piso pélvico

Va encaminado a reducir las complicaciones por inmovilización prolongada

se tiene en cuenta

Previo diagnóstico

Categorización por Protocolos

Su intervención se realiza por etapas

Etapa 1
Intervención en cama

Ejercicios de movilidad articular

Movilizaciones pasivas y activo-asistidas en MMSS y MMII

Facilitación Neuromuscular Propioceptiva

Diagonales descritas por Kabat

patrones de movimiento globales y similares a los de la vida diaria

Estiramientos

músculos flexores de las articulaciones

estiramiento estático (15-30 sg)

isquiotibiales, piriforme, tensor de la fascia lata, flexores de cadera y gastrocnemios

Aproximaciones articulares y descargas de peso

Reactivar mecanismo de propiocepcion estatica

Se realiza en articulaciones susceptibles en decúbito y que no tengan aproximaciones

Etapa 2
Intervención en sedente

La adopción en sedente genera cambios hemodinámicos, respiratorios y neuromusculares

Movilidad articular

movilizaciones activo-asistidas y resistidas en todas las articulaciones

Transferencias y descargas de peso

en la articulacion coxofemoral

inclinaciones laterales y transferencias de peso alternas en cada lado

MMSS

descargas combinadas con movimientos de inclinacion y rotcion de tronco

movimientos de anteversion y propiocepcion de pelvis

Estiramientos

músculos de MMSS y MMII susceptibles en esa posición

Ejercicios de equilibrio

ejercicios con ojos abiertos y cerrados

ejerccicios de frenkel

Etapa 3
Intervención en bipedestación

Se estimulan musculos antigravitatorios,

Transferencias de peso

apoyo monopodal combinado con ejercicios de coordinación y equilibrio

Apoyo simultáneo en

MMSS

MMII

Apoyo monopodal alterno

marcha hacia adelante y lateral

Ascenso y descenso de escaleras

Fiebre

Tos

Fatiga

Esputos

Disnea

ESCALA DE BRADEN

MEDIDA DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL (FIM)

ESCALA DE FUERZA MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC)

ESCALA DE BORG

ESCALA DE EVA

ESCALA DE GLASGOW

RANCHO DE LOS AMIGOS

ESCALA DE ASHWORTH

ESCALA DE RASS

ESCALA DE NORTON

Movilizacion Precoz

Teneiendo en cuenta
estabilidad hemodinamica

Manejo de Insuficiencia
resiratoria

Canulas de O2 a alto flujo

pacientes con SDRA en los que a pesar de haber seguido el protocolo anterior persisten con insuficiencia respiratoria grave e importantes dificultades de ventilación

Cambios de posicion

Ciclo activo de la respiración

Tos asistida o provocada

Oxigenoterapia

SO2 <92%

VMI

volúmenes corrientes bajos (4 a 6 mL/Kg de peso) y evitar presiones plateau por encima de 30 cm de H2O.