SOLUCIONES IRRIGANTES EN ENDODONCIA
Bacterias
factor etiológico primario en el desarrollo de lesiones pulpares y periapicales
desbridamiento quimiomecánico completo
Irrigación
lavar una cavidad corporal o una herida con agua o un fluido medicado”
eliminar escombros
lubricar canal
disolver el tejido orgánico
e inorgánico y
prevenir formación/ disolver
capa de sarro durante
instrumentación
efecto antimicrobiano
alta eficacia contra microorganismos anaerobios y facultativos en su estado planctónico y en biofilms
capacidad de inactivar endotoxinas
no son tóxicos ni cáusticos
HIPOCLORITO DE SODIO
(NaOCl)
Mecanismo de acción
Entra en contacto con las
proteínas tisulares,
Se forman nitrógeno, formaldehído y acetaldehído
enlaces peptídicos se rompen
para disolver las proteínas
clorminas
disolvente orgánico y graso
reacción de neutralización
interfiere metabolismo celular
salida de los iones hidroxilo
Reducción del pH
una base fuerte (pH> 11)
interfiere en la integridad de la
membrana citoplasmática
Concentraciones
entre 0,5 y 6%
mejor capacidad de disolución del tejido
a mayor concentración
<concentración >tiempo
> toxicidad concentraciones altas
Tiempo de exposición
biocidas de acción rápida
efectividad
riego continuo
tiempo
se consume rápidamente
durante la primera fase de
disolución del tejido
2 min
Almacenamiento y manipulación
estabilidad se reduce por un pH más bajo
recipientes herméticos a prueba de luz
soluciones diluidas se deterioran más
no recipiente metalico
naturaleza corrosiva
Seguridad
agente oxidante inespecífico
corrosivo
efectos
tóxicos
hemólisis, ulceración
epitelial y necrosis
durante irrigación
*daños en la ropa del paciente,
*salpicaduras de irrigante en el ojo del paciente o del operador
*inyección a través del agujero apical y reacciones alérgicas al irrigante
*uso inadvertido de un irrigante como solución anestésica.
medidas preventivas
• Babero de plástico para proteger la ropa del paciente
• Provisión de gafas protectoras tanto para el paciente como para el operador
• El uso de un dique de goma sellado para el aislamiento del tratamiento dental debajo
• El uso de un dique de goma sellado para el aislamiento del tratamiento dental debajo del diente
• Aguja de irrigación a un mínimo de 2 mm menos de la longitud de trabajo
• Evitar que la aguja se atasque en el conducto radicular
• Evitar una presión excesiva durante la irrigación
Inyección de hipoclorito en tejidos periapicales afectados:
Síntomas
*dolor severo inmediato
*edema inmediato de tejidos blandos vecinos
*posible extensión del edema sobre el lado lesionado de la cara, el labio superior o la región infraorbitaria
*sangrado profuso del conducto radicular;
*sangrado intersticial profuso con hemorragia de la piel y las mucosas (equimosis)
*sabor a cloro o irritación de la garganta después de la inyección en el seno maxilar
*infección secundaria
*anestesia reversible
El hueso esponjoso se ve afectado significativamente por el NaOCl, mientras que el hueso cortical se ve mínimamente afectado.
Protocolo
*reconocimiento temprano de la extrusión
irrigación inmediata del canal con solución salina normal
* estimulación del sangrado
* control del dolor con anestésicos locales y analgésicos y compresas tibias y enjuagues bucales tibios frecuentes para estimular la circulación sistémica local
* tranquilizar al paciente y monitorear la mejoría.
Precauciones
*conocimiento de la profundidad de la colocación de la aguja
*diseño de la punta de la aguja
*velocidad de flujo
Efectos
Dentina
afecta las propiedades mecánicas de la dentina
degradación de los componentes orgánicos de la dentina
>efectos
>concentración
reducción del módulo elástico y la resistencia a la flexión
Biopelícula
menor concentración de NaOCl
más bacterias sobreviven > tiempo
al 6% bactericida
EDTA
(etilendiaminotetraacético
ácido)
Mecanismo de
acción
exposición directa
tiempo prolongado
extrae proteínas de la superficie bacteriana
combinacióncon iones
metálicos de la envoltura celular
muerte
bacteriana
Aplicaciones en
endodoncia
junto con NaOCl
eliminar componentes
orgánicos
efecto detergente
y quelante
Concentraciones
17%
1 MINUTO
alcanza la superficie
de la pared del conducto
radicular
Características
alta eficiencia para eliminar el frotis
capacidad antiséptica limitada
puede desprender las biopelículas
que se adhieren a las paredes del
conducto radicular
EDTA y NaOCl deben usarse por separado
NaOCl para lavar los restos
de EDTA.
mezclados forman complejos
de calcio
erosión en la pared del conducto
máxima limpieza
fractura
vertical
Protocolo
concentración total (5,25–6%) de NaOCl
Después de la instrumentación
enjuague final
17% EDTA
durante 2 min
EDTA seguido de CHX al 2%
MTAD, SmearClear o QMiX
Agitación constante
canal más limpio
FACULTAD
Irrigación con NaOCl al 5,25%
Lavado con suero fisiológico
Irrigación con EDTA al 17%
se deja en conducto 1 min
Lavado con suero fisiológico
HEBP
(ácido etidrónico)
quelante
combinación con
hipoclorito de sodio
más
completo
mejor capacidad de
disolución de tejido
menos citotóxico
reduce restos de dentina
durante instrumentación
QMiX
(EDTA, CHX y
un detergente
enjuague final
solución salina
para enjuagar el
NaOCl
previene formación
de precipitados
tensión superficial baja
Eficacia
antibacteriana
> contra biofim joven
Eficacia y biocompatibilidad
> investigación
clínica
MTAD y
Tetraclean
mezcla de 3% de hyclato de doxiciclina, 4,25%, ácido cítrico y detergente de polisorbato (Tween) 80 al 0,5%
MTAD
eliminar la capa de frotis
desinfectar el sistema del
conducto radicular
Al mismo tiempo
enjuague final
Citotoxicidad
menos citotóxico que el eugenol
más citotóxico que NaOCl
Tensión superficial
Tween 80 la disminuye
inferior al 5,25% de NaOCl
EDTA al 17% o agua.
Potencial
mejor desempeño que EDTA
menos erosión que el EDTA
Eficacia
eficaz contra E.faecalis
mejor en combinación
de ácido cítrico, doxiciclina
y Tween 80
> en protocolo
1,3% de NaOCl seguido
de 5 min MTAD
enjuague final
Concentración
MDTA
doxiciclina 150 mg / 5 ml
Tween 80
Tetraclean
50 mg / 5 mL para Tetraclean
polipropilenglicol
Mecanismo de
acción
doxiciclina y ácido cítrico
para eliminar la capa de frotis
efecto bactericida en altas concentraciones
no libera subproductos antigénicos
ácido cítrico aumenta efecto antibacteriano
Doxiciclina, ácido cítrico y Tween: efecto sinérgico
Tetraclean fue más eficaz que
MTAD contra E. faecalis
Peróxido de
hidrógeno
concentraciones
entre el 3% y el 5%
largo periodo de tiempo
activo
contra bacterias, virus y levaduras
Sin hidroxi radicales (•OH)
destruyen proteínas y ADN
capacidad de disolución
< que NaOCl
efecto antibacteriano débil
Yoduro de yodo
y potasio
desinfectante endodóntico
propiedades antibacterianas
y baja citotoxicidad
Concentraciones
2% en 4%
Riesgos
Reacciones alérgicas al yodo
Tinción de la dentina
Té verde y triphala
productos naturales
polifenoles del té verde
actividad inhibidora contra el MMP (-2, -9)
saliva
dentina
antibacteriano de amplio espectro
eficacia para inhibir el ácido
producido por bacterias
actividad antimicrobiana contra
S. mutans
formulación herbal ayurvédica india
frutos secos
plantas medicinales
Terminalia bellerica
Terminalia chebula
Emblica officinalis
Sin potencial irritante
eficacia en biopelículas de 3 y 6 semanas
CHX
(Clorgexidina)
antibacteriano polibiguanida
*básico
*estable como sal
*soluble en agua
Mecanismo de acción
amplio espectro
según
concentración
bacteriostático
baja
bactericida
alta
catiónico
daña las capas externas de
la pared celular bacteriana
Sustantividad
adsorbción reversible sobre
hidroxiapatita y diente
0,005 a 0,01%,
monocapa estable
>0.02%
multicapa en la superficie
se deposita
capacidad antimicrobiana
> con el tiempo
antimicrobiano residual
permanece 12 semanas
punto de saturación
después de la 1a hora
Citotoxicidad
concentraciones entre 0,12% y 2,0%.
baja
+ NaOCl
Forma paracloroanilina
(PCA)
impacto negativo tisular
Aplicaciones en
odontología
*prevención de la caries dental,
*formación de placa y gingivitis
*prevención de la osteítis alveolar después de la extracción de terceros molares.*
*tratamiento y manejo de enfermedades periodontales
*reducción de la ulceración aftosa.
*desinfectante de prótesis dentales
Aplicaciones en
endodoncia
Irrigante y medicación intracanal
previene la colonización bacteriana de la raíz
durante períodos prolongados de tiempo
en gel o forma líquida
Concentración
2%
Adhesión a la dentina
> unión dentina+resina
Efecto sobre biopelícula
no son efectivos en la reducción del número de bacterias viables en los túbulos
baja concentración
Reacciones alérgicas
anafilaxia, dermatitis de contacto
urticaria por contacto directo
Interacción con NaOCl
Protocolo
irrigación con NaOCl para disolver
componentes orgánicos
EDTA para eliminar capa de frotis
Irrigación con CHX
aumentar espectro de
actividad antimicrobiana
> sustantividad
efectos negativos
cambio color
precipitado (PCA)
tóxico a largo plazo
Características
1. actividad contra Grampositive
y bacterias Gram-negativas
agente antifúngico eficaz
C. albicans
efeto sobre biopelicula < que NaOCl
Efecto puede ser inhibido
componentes de dentina
exudado inflamatorio
sustantividad en dentina por 12 semanas
No capacidad de disolver orgánicos
Retrasa contaminación
Biocompatibilidad aceptable
Aspiración
proceso de eliminación fluidos o gases del cuerpo con un dispositivo de succión
Desinfectante
un agente que destruye o inhibe la actividad de los microorganismos que causan enfermedades