TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS PARA EL MANTENIMIENTO DE LA VÍA RESPIRATORIA

Aporte artificial de oxígeno

Oxigenación tisular

Prevenir la hipoxemia

Tratar la hipertensión pulmonar (HTP)

Reducir el trabajo respiratorio y miocárdico

Hipoxemia aguda o grave

pO2 inferior a 55 - 60 mmHg

Para

Depende

Depende

Mediante

Cuando aumenta la pO2 al incrementar la concentración de O2 del aire ambiente

Cuando existe deficiencia en el aporte de oxígeno a los tejido

Disminución de la cantidad de oxígeno inspirado

Disminución de la ventilación alveolar

Alteración de la relación ventilación/perfusión

Presencia de cortocircuitos cardiopulmonares

Disminución del gasto cardíaco

Disminución de la hemoglobina

Displasia broncopulmonar

Retinopatía del prematuro

Necrosis neuronal en el SNC

Concentración del gas inspirado

Duración de la exposición al gas

Susceptibilidad individual, que depende del metabolismo

SISTEMA DE BAJO FLUJO

El paciente inhala aire procedente de la atmosfera y lo mezcla con el oxígeno suministrado por la fracción inspiratoria de oxígeno.

Sistemas

Adecuada humificación

flujos entre 1 a 5 litros.

Concentraciones entre 24 al 40%

Apto para:

flujos de 4 a 8 litros, flujos medios

Concentraciones de 40 a 60%

Apto para:

Proporcionar flujos de 6 a 10 litros en altas concentraciones

Concentraciones 60 a 90%.

Proporcionan concentraciones entre el 21% y 90%.

SISTEMA DE ALTO FLUJO

Aporta todo el gas inspirado por el paciente a una concentración constante independientemente del patrón ventilatorio.

Sistemas

Envía una presión positiva continua a las vías aéreas para mantenerlas abiertas y evitar su colapso y episodios de apnea.

Mantiene flujos continuos

Comenzar con 1-1,5 Litros/min

Alternativa a:

Maneja presión y flujo, la presión debe oscilar entre 3 a 5 cm de agua.

Flujos de 5 a 8 litros logra concentraciones sobre 80%

usado en

pero requieren FiO2 ≤ 60%.

Da concentraciones exactas del oxígeno inspirado

Se utiliza para varias concentraciones de oxígeno que van del 24 al 50% de concentración.

Son de bajo volumen, alta
presión y poca adaptabilidad

Proporciona un alto grado de humedad

Usado en:

Provee oxígeno al 100%.

La bolsa con un volumen de 250 ml

La bolsa con un volumen de 500 ml

Apoyo diagnóstico

Valores referenciales

pH: 7,35 - 7,45

PaO2: 85-100 mmHg

PacO2: 35-45 mmHg

HCO3: 18-21 mEq/l

Saturación: 94%-98%

EB: -3 a 3

MEDIDAS DE SEGURIDAD

COMPLICACIONES

Objetivo

Mantener vía respiratoria permeable

Facilitar el

Eliminar secreciones de

Favorecer la ventilación pulmonar

Prevenir infecciones

Realizar diagnósticos

Prevenir complicaciones respiratorias

Signos y síntomas

Taquicardia

Disminución de la saturación

Aumento de la presión
inspiratoria máxima

Aumento del trabajo respiratorio con tiraje

Sibilancia, estridor, crepitante

Secreciones visibles

Sistemas de aspiración

Abierto

Cerrado

Medidas de seguridad

Cuidado en

Sangrado pulmonar

Alteración de los factores de coagulación

Tres cuartas partes más pequeña que el orificio nasal

Sonda Fr: 6,8,10

Presión y tamaño acorde a

Edad

Peso

No más de 5 a 10 segundos

Estimulación traqueal produce

Bradiarritmia

Hipotensión arterial

Nombres completos

Fecha de nacimiento

Número de historia clínica

Posición

Semi incorporado

Semi incorporado y ligera extensión del cuello

Semi incorporado y ligera extensión

No aplicar presión al introducir la sonda

No forzar la sonda si existe obstrucción

Vigilar

Arritmia

Bradicardia

Complicaciones

Atelectasia

Hipoxemia

Inestabilidad cardiovascular

Aumento de la presión intracraneal

Posición de seguridad

Semisentado

Contraindicación

Fractura en base del cráneo

Presencia de cuerpo extraño

Aspiración de secreciones en pediatría

Retirar cánula interna

Colocar en batea

Aspiración con la cánula interna puesta

AEROSOLTERAPIA Y NEBULIZACIONES

Fisioterapia respiratoria

Técnicas

Percusión

Palma de la mano

posición cóncava

palmoteo

caja torácica

evitar el dolor

Contraindicaciones

Hematocrito bajo

Prolongados tiempos de coagulación

Sobre el tórax

Dedos de la mano extendida

Contacto total con la caja torácica

suave presión

Objetivo

Permeabilidad de la vía aérea

adoptar posiciones

Objetivo

Prevenir consecuencias mecánicas de la obstrucción por secreciones

Aumento del trabajo respiratorio

cambios en relación V/Q

Mala distribución de ventilación

Atelectasia

Hiperinsuflación

Beneficios

Mejora la calidad de vida

disminuyen

uso de medicación

Ingresos hospitalarios

M;aniobras

Manipulación caja taccica

Drenar mucosidad

Reducir riesgo de infecciones

mejorar técnica ventilatoria

Nebulizaciones

Medidas de seguridad

Evitar el acodamiento de la manguera

Verificar aparición de efectos adversos

Valorar al paciente antes y despés

Verificar identidad del paciente

Contraindicaciones

Indicaciones

-facilitar la salida de secreciones

Humidificar el ambiente

Administrar medicamentos con efecto

local

general

Broncodilatadores

Administrar en set

3 nebulizaciones con intervalos de 20 minutos

cada 4 a 6 horas

Indicaciones

Escenario clínico

Dificultad respiratoria

objetivo

Disminuir la resistencia al flujo aéreo

Mejorar el trabajo respiratorio

concentraciones

Cantidad elevada de solutos

Alto peso molecular

Dilución

suero fisiologioc

Disminuye la concentración

Las partículas tienen menor tamño

Transformación de líquido a gas

usar

Nebulizador

Gas medicional

Despositada sobre el epitelio respiratorio

Fármaco * Solución salina 0.9% * gas = solución inhalatoria para el paciente

Procedimiento

administrar medicación

Aerosol terapia

Medidas de seguridad

evitar acodamientos en la manguera

Aplicar los 10 correctos

Verificar hipersensibilidad

Contraindicaciones

Inhalador

Eficiencia

Depende

Tamaño de las partículas

Partes

Aerosol

Inhalador pulverizado

Dosis media

Fuerza de gas comprimido o icuado

Expulsar el envase

ADministrar medicamento por vía aérea

auto dosificador