PROBLEMAS DE SALUD EN EL RECIEN NACIDO

HIPOGLICEMIA

Glicemia de < 40 mg/dl en neonatos a término o pretérmino, al menos
en dos mediciones consecutivas.

Etiología

Disminución de depósitos de glucógeno o de producción de glucosa endógena, generalmente en neonatos con síndrome de distress respiratorio, PEG, hijos de madre diabética ó en neonatos con retardo en el crecimiento intrauterino.

Aumento de la utilización de glucosa.

Aumento de la utilización y disminución de la producción de la glucosa u otras causas

Fisiopatología

En la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a través de la placenta. La glicemia fetal es aproximadamente 60% de la glicemia materna. Al nacer, se produce una brusca suspensión de este aporte de glucosa en el neonato

Factores de Riesgo asociados

Neonatales

• Bajo peso al nacer.
• Prematuridad.
• Macrosomía.
• Recién nacido pequeño para su edad gestacional (PEG).
• Recién nacido grande para su edad gestacional (GEG).
• Postmadurez.
• Retardo del crecimiento intrauterino.
• Policitemia.
• Asfixia o depresión.
• Sepsis.
• Hipotermia.
• Ayuno prolongado.
• Eritroblastosis fetal.
• Recambio sanguíneo
• Síndrome de Beckwith Wiedemann.
• Trastornos endocrinos: Insulinoma, hipotiroidismo congénito.
• Errores innatos del metabolismo.
• Interrupción súbita de perfusiones elevadas de glucosa

Maternos

• Diabetes.
• Hipertensión inducida por el embarazo.
• Hipoglicemia.
• Administración de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocolíticos, salbutamol, isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, propranolol, misoprostol, durante el parto.
• Uso de cocaína, anfetaminas

Cuadro clínico

Clasificación por tiempo de duración

Hipoglicemias transitorias

Corresponden a una mala adaptación metabólica que se presenta entre el periodo fetal y neonatal, con falta de movilización y/o aumento del consumo de glucosa

Hipoglicemia persistente o recurrente

Hipoglicemia que dura más de 7 días o que requiere de una Velocidad de Infusión de Glucosa (VIG) mayor de 12 mg/Kg/min por vía endovenosa para mantener glicemia normal

Clasificación Clínica

Hipoglicemia Asintomática

Sin síntomas (50% de casos)

Hipoglicemia Sintomática

• Tremores.
• Letargia.
• Cianosis.
• Convulsiones.
• Apnea.
• Taquípnea.
• Llanto anormal (llanto agudo o débil).
• Hipotonía, apatía.
• Térmica, hipotermia.
• Succión disminuida.
• Rechazo de alimentación.
• Disminución de respuesta a estímulos.
• Hiporreflexia.
• Diaforesis.
• Palidez.
• Inestabilidad.

Diagnostico

• Glicemia sérica.
• Tiras reactivas de glucosa

Prevención

• Asegurar lactancia materna precoz y frecuente .
• Mantener temperatura corporal a 36.5 – 37 o C.
• Monitorizar glicemia, con tiras reactivas o glucosa sérica, en
neonatos con algún factor de riesgo en la segunda y a la cuarta
hora de vida. Posteriormente el monitoreo se realizará según la evolución y los factores de riesgo

Tratamiento

• Identificar recién nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la
alimentación enteral:
- Si tolera vía enteral, asegurar lactancia materna precoz y adecuada, por succión o por sonda orogástrica.
- Si no tolera vía enteral, iniciar dextrosa intravenosa con una
velocidad de infusión de glucosa (VIG) de 4 a 6 mg/Kg/min.
• Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y la cuarta hora del inicio del tratamiento. Si es normal asegurar la lactancia materna.

HIPOCALCEMIA

Concentración de calcio en sangre por debajo de 7 mg/dl ó 4 mg/dl del nivel de calcio iónico.
Calcio total < 7 mg/dl. Calcio iónico: < 4 mg/dl.

clasificación

Hipocalcemia Neonatal Precoz

Se presenta en recién nacidos antes de las 72 horas.

Hipocalcemia Neonatal Tardía

Se presenta en recién nacidos
mayores de 72 horas.

Etiología

Hipocalcemia Neonatal: inicio precoz (< 72 horas de vida)

• Prematuridad: El incremento de PTH (Paratohormona) es mayor en prematuros que en el recién nacido a término.
• Hijos de madre diabética (HMD): alrededor de 25 a 50% de los HMD presentan hipocalcemia más precoz y prolongada que en los prematuros.
• Asfixia perinatal, generalmente transitoria, se ha asociado a una acentuada disminución de Paratohormona (PTH),

Hipocalcemia: de inicio tardío (> de 72 horas de vida)

• Hipoparotidismo congénito: relativamente raro, puede ser transitoria
o permanente, está asociada a hipoplasia o agenesia de la
paratiroides, ocurre esporádicamente o en el contexto del Síndrome de Di George.
• Idiopática transitoria: de causa desconocida.
• Síndrome de DiGeorge: es muy poco frecuente, casi raro, y está
asociado a alteración de la glándula paratioidea.
• Seudohipoparotidismo: es causada por la falta de respuesta
de la hormona paratiroidea más que por una deficiencia de la hormona en sí.
• Hiperparotidismo materno; enfermedad poco frecuente, hipercalcemia materna provoca hipercalcemia fetal con hipoparatiroidismo transitorio en el neonato.
• Déficit de magnesio; inhibe la secreción de PTH y su acción en los órganos efectores, además disminuye la producción de calcitriol.

Déficit de Vitamina D

• Disminución de la vitamina D materna por mala absorción,
neuropatía o hepatopatía.
• Mala absorción de la vitamina D en el neonato.
• Tratamiento Materno con Anticonvulsivantes: que incrementan el metabolismo de la Vitamina D.
• Insuficiencia renal: que produce disminución de calcitriol (1,25 (OH)2 D3)

Factores de riesgo asociados

Hipocalcemia Neonatal de origen precoz

• Ayuno prolongado.
• Prematuridad.
• Asfixia Neonatal.
• Recién nacido pequeño para su edad gestacional.
• Hijos madre diabética.
• Exanguinotransfusión con sangre citratada
• Tratamiento con bicarbonato.
• Raquitismo congénito debido a déficit de vitamina D3 materna
• Hipertensión inducida por la gestación.

Hipocalcemia Neonatal de inicio tardío

Nutrición parenteral total: uso de lípidos endovenosos.
• Exposición intrauterina a anticonvulsivantes.
• Hipoparotidismo neonatal transitorio por:
- Hiperparotidismo materno (frecuente en madres diabéticas).
- Tras cirugía mayor o infección grave.
- Ingesta elevada de fosfatos (leche vaca).
- Hipofunción paratiroidea fisiológica.
- Ingesta insuficiente de calcio.
• Hipoparotiroidismo persistente:
- Aplasia paratiroidea.
- Aplasia tímica.
- Síndrome de Di George.
- Malabsorción de Calcio.

Cuadro Clinico

•Irritabilidad: tremor, mioclonías, temblores.
• Hipertonía: espasmos musculares.
• Vómitos, rechazo a la alimentación.
• Depresión del SNC (letargia, apnea).
• Convulsiones focales o generalizadas.
• Clonus espontáneo o provocado.
• Insuficiencia cardiaca (muy rara vez).
• Espasmo carpopedal y estridor laríngeo muy raros en neonatos.

Diagnostico

• De laboratorio; dosaje de calcio sérico, calcio iónico, fósforo,
magnesio, proteínas totales y fraccionadas.
• ECG.
• En casos especiales estudio de imágenes: Rx. Ecografía, Tomografía
• Otros exámenes según sospecha etiológica.