Traumatismo Torácico
Puede producir: hipoxia, hipercapnia y acidosis
Responsables del 20-25%
de las muertes traumáticas.
Daño producido a los órganos, estructuras y
vasos contenidos en la caja torácica.
Traumatismo cardiáco
Va desde lesión menor hasta la rotura evidente
Lesión en pericardio, válvulas cardíacas, músculos papilares, cuerdas tendinosas, pared del tabique y vasos coronarios.
Se realiza ECG de 12 derivaciones, la determinación de nivel de troponina I. Útiles para la toma de decisiones
Monitorización electrocardiográfica 24h, soporte hemodinámico
Traumatismo de grandes vasos
Por lo general la arteria innominada, aorta descendente (la más frecuente), venas pulmonares y cavas
Diagnóstico por radiografía, se confirma mediante ecocardiografía transesofágica, angio-TC y angiografía
Tratamiento puede ser quirúrgico o endovascular, control de la PA con b-bloqueantes
Traumatismo esofágico
Frecuentes en los traumatismos penetrantes.
Causadas por expulsión forzada del contenido gástrico
hacia el esófago, impacto importante en el abdomen superior
Pacientes con neumotórax, hemotórax sin fractura costal, fuerte impacto en esternón, dolo o shock desproporcionado
Salida de contenido gástrico por drenaje torácico y en enfisema mediastínico
Diagnóstico mediante contraste esofagogástrico, TC con contraste por vía oral y videoendoscopia a pie de cama en pacientes inestables
Tratamiento quirúrgico
Lesiones diafragmáticas
Poco frecuente, puede presentarse en traumas cerrados o penetrantes y son de predominio en hemidiafragma izquierdo
De difícil diagnóstico en fase aguda, la radiografía de tórax es poco específica, la TC helicoidal es más especifica y la resonancia magnética es la prueba de elección.
Su complicación es la herniación que evoluciona a estrangulación
El tratamiento es quirúrgico
Fracturas costales
Lesión torácica más frecuente, su principal manifestación es el dolor
Las fracturas en la primeras costillas indica impacto de alta energía y se descartan otra lesiones
La neumonía y la edad son factores de riesgo
El tratamiento se dirige al control del dolor y la fisioterapia respiratoria
Factura esternal
Producido por impacto directo sobre el esternón, más frecuentes en su porción superior y media
Se manifiesta con dolor, esquimosis, deformidad y crepitación
Diagnóstico por radiografía lateral y TC torácica
Tratamiento habitual es conservador, el tratamiento quirúrgico con reducción y fijación interna en facturas muy desplazadas
Hemotórax
Más frecuente en lesiones penetrantes.
La sangre puede derivar de los pulmones o la pared torácica, el corazón, vasos sanguíneos y órganos intraabdominales
Para su detección mediante radiografía se debe colectar de 200 a 300 mL de líquido en el espacio pleural
Tratamiento es el drenaje de la sangra y el control de la hemorragia
Principal causa: accidentes de transito.
Tipos
Abiertos
Cerrados
Neumotórax a tensión
Producido por fuga de aire valvular y unidireccional
Aumenta la presión intratorácica y produce colapso pulmonar
Genera disminución del retorno venoso y compresión del pulmón contralateral
Muy frecuente en pacientes con ventilación mecánica con lesión en pleura visceral
Su tratamiento es la descompresión inmediata con un tubo torácico, en el quinto espacio intercostal
Ante la ausencia de tubo torácico utilizar aguja de gran calibre a través del 2do espacio intercostal
Neumotórax abierto
Defectos en la pared torácica, permite la entrada de aire con la inspiración
El tratamiento inicia con el cierre del defecto, usando apósitos o válvulas unidireccionales y la colocación de un dren.
El tratamiento quirúrgico se evalúa en función del tamaño y causa del trauma.
Taponamiento cardíaco
Frecuente en trauma torácico penetrante
A la valoración presencia hipotensión, ingurgitación yugular, tonos cardíacos apagados y pulso paradójico
El tratamiento es la pericardiocentesis (puede ser diagnóstica o terapéutica) o la toracotomía
Hemotórax masivo
Rápida acumulación de mas de 1500 mL de sangre en el espacio pleural
La causa mas frecuente son las heridas penetrantes que producen lesión de vasos e hilios
Se sospecha ante presencia de shock con hipoventilación y se confirma el diagnóstico por Rx de tórax
Tratamiento basado en drenaje y considerar intervención quirúrgica
Tórax inestable
Tres o más costillas se fracturan en dos o más puntos
O por fractura en dos o más costillas anteriores a ambos lados del esternón
Puede ser uni o bilateral
Tratamiento con analgesia, soporte de oxigeno con ventilación mecánica por lo general
Contusión pulmonar
Lesión parenquimatosa más frecuente en trauma de tórax cerrado
Se observa hemorragia, edema alveolar e intersticial, atelectasias, aumento de la presión en la vía aérea
De diagnóstico radiológico y por medio de TC, esta última permite evaluar la extensión
La ventilación no invasiva sirve de terapia en pacientes estables, no aplicable en concomitancia con TCE
Neumotórax simple
Lesión más común en traumatismo torácico, puede producirse por fractura costal, laceraciones y rotura alveolar
Diagnóstico por imagen, Rx de tórax, ecografía de tórax y TC
El tratamiento consiste en la descompresión mediante aspiración ya se por sonda o aguja