UP 3
Medicina y sociedad
Cuidado prenatal
Se realiza durante todo el embarazo
Controles regulares con el objetivo de vigilar la evolución del embarazo obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza
Realizados hasta el 8vo mes cada cuatro semanas
Durante el 8vo mes cada tres semanas
Durante el 9no mes losncontroles serán semanales
Quienes intervienen en un buen control del embarazo?
La embarazada
Su familos
El sistema de salud
Su entorno social
5 controles prenatales iniciando en la semana 12
1. Antes de las 12 semanas
Prueba de embarazo para confirmar el embarazo
Se le entrega el carnet perinatal
Examen clínico completo
Talla
Examen ginecológico, papanicolau y colposcopia
Detectar enfermedades
Grupo sanguineo y Rh (estructura que está en la membrana del glóbulo rojo)
Examen bucodentañ
Grupo sanguíneo y Rh
Grupo sanguíneo es una estructura química que está en la membrana de un glóbulo rojo
Antígenos: estructuras que reaccionan con anticuerpos
Y Rh
Genotipo y fenotipo
AA
A
A0
A
BB
B
B0
B
AB
AB
0
0
Rh genotipo y fenotipo
++
Subtopic
+-
+
--
-
Si hay un Rh - les tranfundo glóbulos rojos +, no lo va a reconocer como propio
Si no tienen el mismo factor se trata de incompatibilidad de Rh
Puede ser un problema en el parto donde la sangre de la madre y del bebé se pueden mezclar. Reconociéndolo la madre como una sustancia agena pudiendo generar anticuerpos contra ese Rh
Ante la incompatibilidad hay un tratamiento en donde se aplica la inmunoglobulina Rh (semana 28 y 72hs antes del nacimiento)
2. Entre 22-24 semanas
3. Entre 28-29 semanas
4. Entre 33-35 semanas
5. Entre 38-40 semanas
Evaluar la capacidad pelviana y relación feto pélvica
Preparación para la maternidad
Cosas que corresponden a todas las consultas
Historia medica y evaluación de riesgo
Peso
Suplementación de ácido fólico
Y hierro
Acido folico
Vitamina para acompañar la rápida división celular como también evitar la anemia. Sirve para el correcto cierre del tubo neurañ
Hierro
Indispensable para la formación de glóbulos rojos y la prevención de anemia
Medida de la tensión arterial
Debido a que los trastornos hipertensivos complican un 10% de los embarazos
Talla uterina
Se lo realiza con la embarazada en posicion decúbito dorsal. Y permite controlar el crecimien uterino
Desde el borde superior del pubis hasta el fondo uterino.
Recomendaciones para detectar síntomas de alarma
Examen mamaria y recomendaciones para la lactancia
Reducir el consumo de sustancias como tabaco y alcohol
Movimientos fetales
Luego de la semana 40 se requieren consultas semanales con el objetivo que el embarazo no se prolongue más allá de la semana 42
Cuanto dura un embarazo?
40 semanas
Vacunas
Triple bacteriana acelular
Después de la semana 20
Para evitar tetanos, tos convulsa, difteria
Anteriormente vacunada con 3 dosis de dT (doble adulto) sin refuerzo en los últimos 10 años, debe recibir 1 dosis de refuerzo con TBA
Mujeres que nunca recibieron 3 dosis de dT, deben completar la serie de 3 vacunas, una de las cuales debe ser con TBA
Mujeres que acreditan 1 dosis dT en los últimos 10 años, deben recibir 1 dosis de TBA
Antigripal
En cualquier trimestre de la gestacion.
Si no la recibió en el embarazo aplicar una dosis hasta 10 días después al parto
Es una enfermedad viral respiratoria muy contagiosa.
Por lo general, la mayoría de los afectados se recupera en una o dos semanas sin necesidad de recibir tratamiento médico. Sin embargo, puede ocasionar graves complicaciones.
Cuidados preconcepcionales
Se realizan antes de quedar embaraza
Se corrigen conductas y factores de riesgos
Prevención de infecciones
Ej: tetanos
Control de enfermedades crónicas
Ej: diabetes, hipertensión, anemoa
Defectos congenitos
Habitos y estilos de vida
Alcohol, tabaco, alimentación, fármacos
Educacion de la mujer
Accesoria sobre higiene,infecciones, tratamientos (inmunoglobulina Rh en la semana 28 y a las 22hs antes de dar a luz para la incompatibilidad de Rh donde la madre puede generar anticuerpos contra el RN)
Se debe dejar los anticonceptivos, fecha de la última menstruación, edad sana para embarazarse
Se debe realizar un hemograma
Carnet perinatal
Es un documento o ficha donde se vuelvan la información de los diferentes controles durante el embarazo y también en el parto
Además cuenta con un sistema de advertencias sobre algunos factores que puedennelevsr el riesgo perinatal (color amarillo) y se lo utiliza como un alerta
Sirve para evitar la falta de datos
Fecha probable del parto
Fecha de la última menstruación + 3 días - 3 meses = fecha probable del parto
Gestograma
Factores de riesgos de las embarazadas
Condiciones sociodemográficas
Analfabetismo, desnutrición, obesidad, tabaquismo, violencia doméstica
Antecedentes obstetricos
Muerte perinatal en gestación anterior, antecedente del RN con malformaciones, abortos. Nuliparidad o multipara
Patologías del embarazo actual
Embarazo múltiple, amenaza de parto ptetermino o gestación prolongada, hemorragias durante la gestación, madre con factores Rh negativo, enfermedades infecciosas
Patologías previas al embarazo
Cardiopatías, neuropatías, endocrinopatias, hemorragias, hipertensión arterial
Es necesario un acompañamiento sanitario continuo
Para que esta etapa de la vida sea transitada de la mejor forma posible
HORMONAS que participan
Hormona gonadotrofina crónica humana
Mantiene la proporción de progesterona (la LH no funciona) y evita que menstruemos
Después la placenta toma ese control
estrógenos
Hormona sexual
Progesterona
Hormona sexual
Hormona liberadora decorticotropina
FSH mujer
Maduración de folículos ováricos
Liberación de estradiol a partir de estrogenos
LH mujef
Ovulacion
Formación del cuerpo lúteo
Maduración de ovocitos
Liberación de progesterona para el cuerpo luteo
FSH hombre
Maduración de los espermatozoides
Crecimiento testicular
Celulas de sertoli libera proteína transportadora de androgenos
LH hombre
Celulas de leydig que libera testosterona
después del día 14 la LH y FSH caen
Si se produce la ovulación la Gonadotrofrina crónica humana reemplaza las hormonas hispofisarias
los receptores que tienen las gonadotrofinas Fsh y Lh son receptores de membrana xq no pueden ingresar a la celula (son hormonas glucoproteicss)
los estrógenos poseen receptores intracelulares (son hormonas de estructura lipidicas) y progesterona
Anatomia
Hipotalamo - hipofisis
Genital femenino
Órganos genitales internos (excavación pelviana)
Ovarios
Glándulas sexuales femeninas
Secreción interna
Hormonas para los caracteres sexuales secundarios
Secreción externa
Ovocitos
Medios de unión
Ligamento limbo ovario
Ligamento tubo ovárico
Ligamento utero ovárico
Mesovario
Trompas de falopio
Conducen al ovocito al utero
Partes
Pabellon/infundilo
Ampolla
Itsmo
Intramural
Medios de unión
Ligamento ancho
Mesosalpinx
Utero
Recibe el cigoto
Alberga al feto en la gestación y lo expulsa
Si no hay fecundación se produce la menstruación
Partes
Fondo
Cuerpo
Itsmo
Cuello
Capas
Endometrio (mucosa)
Miometrio (tejido muscular liso)
Perimetrio (peritoneo)
Vagina
Órgano de copulación femenino
Es un conducto musculomembranosos que se extienden desde el cuello del utero hasta la vulva
Órganos genitales externos
Vulva
Monte de venus (tejido adiposo)
Termina losnligamentos redondos
Labios mayores (pliegues cutaneos)
Labios menores (pliegues cutáneos mucosos)
Vestibulo bulbar
Ovidio externo de la uretra
Orificio vaginal
Clitoris
Genital masculino
Testiculos
Escroto
Vias espermáticas
Lobulillos
Túbulos seminiferos
Espermatogonias A y B
Espermatocito primario y secundario
Espermatide
Espermatozoides
Túbulos rectos
Red testicular
Conducto eferente
Conducto deferente
Cordón espermatico
Vesiculas seminales
Conductos eyaculadores
Epididimo
Maduran acá los espermatozoides (Cabeza y cuerpo)
Y se almacenan en la cola del epididimo
Pene
Glándulas anexas
Prostata
Glándulas bulbouretrales
EMBRIOLOGÍA
Gametogenesis
se desarrollan los gametos femeninos y masculinos para ser maduros para la fecundacion
Proliferacion
División metotica
Espermarogonios A y B
Los B sufren la mitosis
Ovogonios
Crecimiento
Espermatocios primarios
Ovocitos primarios
Maduración
1era y 2da división meiotica
Espermatocitos secundacios
Espermatidas
Espermatozoides haploides
Ovocitos secundarios ( se detiene en meiosis 1) y se reanuda en la pubertad
Ovocito haploide
Corpúsculos polares
La denudacion es la pérdida de la corona radiada del ovocito gracias a las enzimas hialuronidasa y acrosina (presente en el acrosoma) que liberan los espermatozoides. Así penetran a la zona pelucida
Fecundación
Proceso por el cual dos gametos se fusionan durante la reproducción sexual
Se restablece el número diploide de cromosomas (46)
Produce variabilidad genética
Determina el sexo cromosómico (XX y XY)
Se dan mecanismos para evitar la polispermia
Mecanismo rápido/ reacción cortical
Se despolarización el plasmalema del ovocito que inactiva los receptores a espermatozoides
Mecanismo lento/ reacción de zona
Entrada de calcio hacia el ovocito inactivado los receptores
Reaccion biterina
Se da en la ampolla de la trompa de falopio
Dura 24hs
Ciclo menstrual
Fase menstrual
Se libera la capa funcional
Fase proliferativa o estrogenica 1-14
El endometrio regenera la capa funcional
Fase progestacional o secretora 1/-28
Después de la ovulacion
Secretario xq ese endometrio está listo para el embrión
Las arteriolas espirales y las glándulas tortuosas
Ciclo sexual
Fase folicular 1-14
El estadio (esteogeno) induce a la maduración del foliculo
Fase de ovulación día 14
Se rompe el folículo de graff (folículo del día 14) y se expulsa el ovocito
El ovocito es 1n 2c (1cromosoma 2adn)
Fase lútea 15-28
Cuerpo lúteo de la menstruación (lleno de sangre)
Cuerpo lúteo d ela gestación (libera GCH)
Desarrollo gonadal
Periodo embrionario
Presomitico (3 primeras semanas)
Primera semana
Fecundación
Segmentación y migración hacia el endometrio
Nutrición embriotrofa (por difusion)
Implantación
Etapa de mórula día 3 (varios blastómeros)
Que es blastocito (día 4) ? Posee el blastocele
Se agrupan y forman el blastocito
Embrioblasto adentro
Blastocele (cavidad)
Trofoblasto afuera
El blastocito se implanta en el endometrio en el día 7 sin la membrana pelucida
Segunda semana
Nutrición histotrofa (erosión dr los tejidos endometriales) y hemotrofa (circula plasma materno en las lagunas)
Blastulacion donde en el blactocito se forma un disco bilaminar formadonpor hipoblasto y epiblasto
Existen dos cavidades: cavidad amniótica (se convierte en saco amniotico) y saco vitelino (principal fuente de energia)
Tercera semana
Formación de las hojas embrionarias
Ectodermo
Mesodermo
Endodermo
Nutricion hemotrofa
Formación de:
Placa neural
Tubo neural (se convierte en la médula espinal)
Surcos neurales
Somitico (4ta semana a la 8va semana)
Periodo de organogenesis, se forman los esbozos de grandes sistemas
Es la etapa de mayor vulnerabilidad ante teratogénicos
Cuarta semana
Ocurre la cilindrizacion del embrión
Aparecen tres arcos faríngeo (se convierten en estructuras de cabeza y cuello)
Fosas opticas
El corazón se ha reorganizado en cuatro camaras
Nutricion hemotrofa
Periodo fetal (9na semana al nacimiento)
Placenta
Componente materno
Se desarrolla a partir dr la decidida basal
Componente fetal
Se desarrolla a partir del corion frondoso
Media el intercambio materno -fetal (barrera placentaria)
Cantidad de espermatozoides?
20 millones por ml
60% móviles
40% este bien morfologicamente
Espermatograma
Diferencia entre el ovocito y el espermatozoide
Se crean en órganos diferentes
El tiempo de vida (espermatozoide 72hs y el ovocito 24hs)
Espermatozoides comienza en la pubertad
Ovocitos se producen desde la vida intrauterina
Sus estructuras son diferentes
El ovocito tiene membranas,la pelucida (glucoproteinas) y la corona radiada (capas foliculares) nucleo, nucleolo, citoplasma
El espermatozoide tiene una cabeza con el macrosomía y el núcleo, cuello y la cola o flagelo