Vulvovaginite: CANDIDÍASE
Sintomatologia:
Prurido e corrimento mais intensos no período pré-menstrual.
Disúria e dispareunia.
O que é ?
É a inflamação vaginal causada pela proliferação de fungos que cursam com sintomas.
Etiologia
O agente etiológico de maior frequência é a Candida albicans responsável por 85% a 95% dos casos, outas espécies causam cerca de 10% dos casos. Candidíase recorrente é quando há mais de 4 episódios por ano.
Acomete principalmente mulheres em idade reprodutiva.
Diagnostico:
No exame ginecológico apresenta hiperemia vulvar, edema e fissuras e escoriações.
No exame especular: hiperemia da mucosa vaginal, secreção vaginal esbranquiçada ou amarelada, de quantidade variável, aspecto fluido, espesso ou flocular e pode aderir às paredes vaginais.
O pH vaginal fica abaixo de 4,5.
Subtópico
A confirmação da presença fungica é feita pelos exames:
1- Exame a fresco com KOH a 10% ou soro fisiológico.
Se positivo é dado o diagnostico.
Se negativo com sintomas, é necessário investigação com os outros métodos.
Sensibilidade entre 50 a 60%.
2- Bacterioscopia com coloração de Gram
3- Cultura em meio específico.
Fisiopatologia:
A Candida albicans em baixas concentrações faz parte da flora vaginal fisiológica.
Por motivos desconhecidos o sistema imune não inibe a proliferação e a mudança de estado dos fungos de saprófito para o patogênico, o micélio. Com isso, produzem proteinases favorecedoras a invasão, permitindo a aderência e dano celular epitelial. Como também ocorre a formação de biofilmes, que facilitam as recidivas. A partir disso, ocorre a invasão intraepitelial vaginal, resposta inflamatória e a sintomatologia.
Propedêutica:
Candidíase não complicada: de ocorrência esporádica, intensidade leve ou moderada pela Candida albicans em mulheres sem complicadores.
Via oral/sistemica:
Itraconazol 100 mg/2x dia
Cetoconazol comprimido 200 mg- 2 comprimidos (400mg) por 5 dias
fluconazol comprimido 150 mg DU
Efeitos colaterais: náuseas, dores abdominais e cefaleia.
Efeito Local:
Fenticonazol creme 0,02%, um aplicador ao deitar durante 7 dias, ou óvulo com 600mg DU.
Clotrimazol- creme 10 mg/g por 7 dias ou comprimido vaginal 500 mg DU.
Miconazol creme 20mg/g por 14 dias
Econazol creme 10 mg/g por 14 dias
Buconazol 20 mg/g DU
Terconazol 8 mg/g por 5 dias
Tioconazol 20 mg/g por 7 das ou ovulo 300mg DU
Nistatina creme vaginal 25.000 UI/g por 14 dias
Candidíase Complicada: recorrente ou severa por não albicans ou em mulheres diabéticas, ou imunocomprometidas, ou debilitadas, ou em uso de imunossupressores. Com confirmação do fungo antes do inicio da tratamento.
Episódios isolados que nao respodem a outros tratamentos: Fluconazol tópico 150mg 3 doses com intervalos de 3 dias por 7 a 14 dias.
Com remissão de episódios agudos: Fluconazol suspensão ou comprimido 150mg 1x por semana por 6 meses.
Para manifestações severas como: eritema extenso, edema, escoriações e fissuras. Fluconazol 150 mg 2 doses com intervalo de 72 horas..
Não existe recomendações terapêuticas comprovadamente eficazes comprovadas para não albicans. Recomenda-se o uso prolongado, de 7 a 14 dias, de medicação que não seja Fluconazol ou o uso de óvulos vaginais com 600 mg de ácido bórico.
Método de Transmissão:
Atrito, calor e umidade facilitam o desenvolvimento e mudança do fungo da microbiota fisiológica vaginal.
Contato com secreções da boca, pele e vagina de portadores ou doentes.
Transmissão vertical no parto.
Disseminação endógena.
Referencias:
Comissão Nacional Especializada em Doenças Infectocontagiosas).