Embarazo de alto riesgo y las estrategias de prevención de la muerte materna
Componente: Cuidado de Enfermería en pacientes con problemas obstétricos de alto riesgo
Nombre: Diana Montenegro.
Bibliografía:
Estrategias
Claves y D.E.R obstétricas
Estrategias que fortalecen el trabajo en equipo.
D.E.R
(Diagnostique, Estabilice y Refiera)
Centros de salud Tipo A y B:
- Consultorio general
- Puestos de salud
D.E.R. AMARILLO
D.E.R. ROJO
Manejo de hemorragia obstétrica que cause inestabilidad hemodinámica o signos de choque en unidades de primer nivel
IMPORTANTE:
- No existe tto. con Metilergometrina
D.E.R. AZUL
Manejo de trastornos hipertensivos del embarazo en unidades del primer nivel.
IMPORTANTE:
- Jamás derivar sin administar una dosis de Sulfato de magnesio antes.
Claves obstétricas
Centros de salud Tipo C:
- Materno infantiles
- Hospitales
Tienen:
º Dispositivos médicos
º Material de laboratorio
º Formularios
AMARILLO
Manejo de sepsis o shock séptico
Ampicilina sólido parenteral 1000 mg (2 amp.)
Ceftriaxona sólido parenteral 1000 mg (1 amp.)
Clindamicina 150mg/ml (2 amp.)
Furosemida líquido parenteral 10mg/ml ( amp.)
Gentamicina líquido parenteral 160mg/ml (2 amp.)
Metronidazol líquido parenteral 5mg/ml (1 amp.)
Paracetamol líquido parenteral 10mg/ml (1 amp.)
Ranitidina líquido parenteral 25mg/ml (1 amp.)
ROJO
Manejo de hemorragia obstétrica
Oxitocina líquido parenteral 10 UI/ml = 5 ampollas
Misoprostol sólido oral 200 mg = 4 tabletas
--Si falla tto. con Oxitocina y Misoprostol
Metilergometrina líquido parenteral 0.2 mg/ml = 1 ampolla
AZUL
Manejo de trastornos hipertensivos
Medicamentos:
1º opción:
- Sulfato de magnesio líquido parenteral 20% = 13 ampollas.
2º opción:
- Hidralazina líquido parenteral 20mg/1ml = 1 ampolla
3º opción:
- Nifedipino sólido oral 10 mg = 3 tabletas
Antídoto:
- Gluconato de calcio líquido parenteral 10% = 1 ampolla
Secuencia de activación
1.- Activación de la clave
2.- Organización del equipo
º Coordinador
º Asistente 1
º Asistente 2
º Circulante
3.- Aplicación de la clave.
Norma CONE
Instrumento efectivo para la aplicación de la Estrategia de Reducción de Mortalidad Materna y Neonatal.
Estrategia CONE en sus 3 componentes
CONE avanzado
Hospitales generales del Segundo Nivel de Atención y los hospitales especializados del Tercer Nivel
Proveer atención adecuada para complicaciones mayores disponiendo de anestesia, cirugía, sangre y hemoderivados para las madres, así como de reanimación avanzada, ventilación y método madre canguro para neonatos, en forma permanente.
CONE básico
Brinda atención en los Centros de Salud Tipo C del Primer Nivel y Hospitales Básicos del Segundo Nivel
Tiene la capacidad para resolver casos de salud de mediana complejidad.
CONE comunitario
Participan actores comunitarios y de la medicina ancestral.
Reconoce los riesgos, brinda solución oportuna y de calidad a los problemas que ocasionan muerte materna y neonatal.
Objetivo
Mejorar el acceso, oportunidad, continuidad y calidad de la atención del embarazo, el parto y posparto, así como al recién nacido/a hasta 28 días de vida, durante las 24 horas del día, los 365 días al año con enfoque familiar, intercultural e interinstitucional
Planificación familiar
Reducir las posibilidades de embarazos no deseados o aedades demasiadotempranas
Los anticonceptivos preferidos son: implante subdérmico 38.8%, inyectables19.4%,esterilizaciónfemenina 18.1%.
OMS: colabora para reducir la muerte materna
1. Resolver las desigualdades en la calidad de los servicios de atención de la salud reproductiva, materna y neonatal y en el acceso a ellos.
2. Lograr una cobertura sanitaria universal para una atención integral a la salud reproductiva, materna y neonatal.
3. Abordar todas las causas de mortalidad materna, de morbilidad reproductiva y materna, y de discapacidades conexas.
4. Reforzar los sistemas de salud para recopilar datos de alta calidad a fin de que respondan a las necesidades y prioridades de las mujeres y niñas.
5. Garantizar la rendición de cuentas con el fin de mejorar la calidad de la atención y la equidad.
Generales en función del Riesgo
Atencion obtétrica hospitalaria
Se realiza cuando se detecta factores de riesgo entonces la gestante es derivada con un especialista, cuya función sera:
Planteamiento de la conducta obstétrica adecuada, terminación del embarazo o vía del parto.
Vigilancia de la mujer embarazada , cuidados prenatales y hospitalización dependiendo el caso de la paciente.
Informar a la gestante sobre el factor de riesgo detectado y los respectivos cuidados a tomarse.
Atención primaria
Es la puerta de entrada para la vigilancia y en este nivel se realiza:
Vigilancia de la gestación
Detección del riesgo
Detectado a tiempo se informa a la paciente que se le va a derivar con un obstetra y se realiza activacción del Protocolo de cuidados prenatales y derivación.
Triage Obstétrico
Proceso de valoración rápida de las pacientes obstétricas
24/7
365
Actuación de enfermería
Enfermera A:
(brazo izquierdo)
- Monitoreo hemodinámico
Enfermera B:
(brazo derecho)
- A cargo de la circulación
Enfermera C:
(circulante)
- Prepara:
º Medicamentos
º Soluciones
º Hemoderivados
º Materiales
Enfermera D:
(administrativa)
- Realiza el registro de las intervenciones realizadas minuto a minuto.
Atención por colores
1. ROJO: Pasa inmediatamente
2. AMARILLO: <15 min
3. VERDE: <30 min
Orden del proceso
EQUIPO DE RESPUESTA INMEDIATA OBSTETRICA
Actuacion del ERIO para el proceso de atención.
CÓDIGO DORADO
Aquí se realiza el proceso de llamada para una intervención oportuna y efectiva
CÓDIGO ROJO
Hace referencia a la emergencia obstétrica.
Implementación
- Area física
- Recurso humano
- Recursos materiales
- Responsabilidades y funciones del personal de salud
Exploración Obstétrica
Tiene 2 objetivos:
1. Confirmar la normalidad de la gestación.
2. Detectar riesgo gestacional.
Bienestar Fetal
Se refiere preferentemente a una adecuada, suficiente o deficiente perfusión placentaria y oxigenación fetal.
Métodos biofísicos
Respuesta fetal a estímulos
Los movimientos que hace el feto no son conscientes, dependen de una parte del cerebro muy baja que llamamos ganglios basales.
Movimientos fetales
Debe haber al menos tres movimientos del cuerpo o las extremidades en 30 minutos.
Percibidos por la madre.
Velocimetría Doppler
Se enfoca fundamentalmente en la arteria umbilical y cerebral media
Polígono de Willis.
Perfil Biofísico
-Movimientos fetales
- Tono muscular
- Volumetría del líquido amniótico
Cardiotocografía
Estudio y análisis de la FCF y Actividad uterina.
Exploración del binomio: materno-fetal
- Crecimiento fetal
- Altura uterina
- Líquido amniótico
- Maniobras de Leopold para conocer la estática fetal.
- Defectos congénitos.
Exploracion Convencional
- Anamnesis, HCL
- Exploración fisica materna
- Exploración pélvica
- Exámenes de laboratorio
Factores de riesgo
Característica o circunstancia identificable que se relaciona con un aumento de la probabilidad de un mal resultado materno-perinatal.
Tenemos:
-Personales, sociodemográficos, hábitos y laborales.
- Antecedentes médicos.
- Antecedentes gineco-obstétricos.
- Violencia, agresión maltrato.
Conceptos
Embarazo de alto riesgo
Es cuando por incidir determinadas circunstancias sociales, médicas, obstétricas o de otra índole, la gestación se acompaña de morbi-mortalidad perinatal o materna.
De esto se deduce que la vigilancia del embarazo debe ser universal.
Alto riesgo gestacional
Existe un porcentaje de 15-20% en los que puede presentarse complicaciones, es decir mayor probabilidad de lesión, daño o muerte para la madre como para el hijo.
Estos embarazos son los denominados de ALTO RIESGO.
Siendo responsables del 75-80% de la morbilidad y mortalida materna y perinatal.
COMPONENTE: Cuidado de Enfermería en pacientes con problemas obtétricos de alto riesgo.
NOMBRE: Diana Montenegro.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Sesmero J. Principios de medicina materno fetal [Internet]. Santander, España: Ediciones Universidad de Cantabria; 2018. 109 - 112 pág. Disponible en: http://bvirtual.uce.edu.ec:2057/visor/ 56289#
2. Mortalidad materna [Internet]. [citado 1 de julio de 2020]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality 3. MSP emite la norma CONE como parte de la estrategia para la reducción de muerte materna y neonatal – Ministerio de Salud Pública [Internet]. [citado 1 de julio de 2020]. Disponible en: https://www.salud.gob.ec/msp-emite-la-norma-cone-como-parte-de-la-estrategia-para-la-reduccion-de-muerte-materna-y-neonatal/
4. Entrenamiento en Areas Practicas . Triage Obstétrico y Código Oro (Mater). [YouTube]. Fecha (2020 Enero, 21). [Consultado 02 julio 2020]. (22:51). Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=vW7KsAryAuA
5. In: StatPearlsSapoval, J., & Carter, R. E. Ultrasound Biophysical Profile. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020. [Consultado 02 julio 2020]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539866/
