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ENFERMEDADES HERIDATARIAS DEL TEJIDO CONECTIVO

El tejido conectivo es fundamental para la resistencia estructural de los tejidos y está compuesto por proteínas como colágenos y glicoproteínas. Una de las enfermedades hereditarias más relevantes que afecta a este tejido es la Enfermedad de Marfan, la cual es causada por una mutación en el gen FBN1 y tiene una incidencia entre 1/

ENFERMEDADES HERIDATARIAS DEL TEJIDO CONECTIVO

Enfermedad del tejido conectivo con herencia autosómica dominante, caracterizada por una alta penetrancia y su marcada heterogeneidad fenotípica.

El tejido conectivo es la estructura intercelular que confiere resistencia a los tejidos y está compuesto por varias proteínas, incluyendo colágenos, proteoglicanos y glicoproteínas.

ENFERMEDADES HERIDATARIAS DEL TEJIDO CONECTIVO

ENFERMEDAD DE MARFAN

EMBARAZO
Embarazo y puerperio

Estrés en la pared arterial secundario a: ●Circulación hiperdinámica e hipervolémica ●Efecto estrogénico

Mayor riesgo de disección y de ruptura aneurismática en mujeres con EM.

Agravan las lesiones cardiovasculares

En gestación

Atenolol parece disminuir el crecimiento fetal.

Actividad física

La restricción de la actividad física complementa la terapia farmacológica, para reducir el estrés hemodinámico.

FARMACOLÓGICO

Otros

Antihipertensivos, como los antagonistas de calcio

Bloqueo del sistema Renina-Angiotensina

Betabloqueantes

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cambios asociados

ES CARACTERÍSTICO QUE LOS PACIENTES SEAN DELGADOS Y PRESENTAN UN ESCASO TEJIDO ADIPOSO SUBCUTÁNEO PERO LOS ADULTOS PUEDEN PRESENTAR OBESIDAD CENTRÍPETA

ECTASIA DEL SACO DURAL

Es frecuente observar una ectasia del saco dural, es decir un ensanchamiento del saco dural.

El daño pulmonar debe sospecharse con síntomas sugerentes de neumotórax espontáneo.

Compromiso ocular

Existe mayor riesgo de miopía

Cataratas y glaucoma en menores de 50 años y desprendimiento de retina.

La lesión más específica para el diagnóstico es la subluxación del cristalino.

Afecta hasta al 50% de los pacientes

FRECUENTE 70% Y PROGRESIVO

Lesiones cardiovasculares

DILATACIÓN DE LA AORTA ABDOMINAL ES LA CAUSA MÁS IMPORTANTE DE MORTALIDAD.

Incidencia depende de la edad: 40%- 80% en niños y 80%-100% en adultos.

El compromiso de la válvula mitral (prolapso, insuficiencia) es frecuente pero menos grave (prevalencia del 55-69%).

Dilatación inicial expone los senos de Valsalva y aorta ascendente, por ser progresiva se produce dilatación de la raíz aórtica.

frecuente la dilatación de la raiz aórtica, más característica en el sexo masculino.

Alteraciones esqueléticas

La escoliosis es frecuente y suele ir acompañada de cifosis. Son frecuentes la hipermotilidad articular, paladar ojival y arcos pedios altos o pies planos.

Muchos pacientes tienen deformidades torácicas, como pectum excavatum, carinatum o asimetría.

Los dedos y las manos son largas y finos y tienen aspecto de araña (aracnodactilia).

Caracterizada por dolicocefalia, hipoplasia malar, enoftalmos, retrognatia y fisuras palpebrales con inclinación inferior.

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Establecidos durante el séptimo Congreso Internacional de Berlín en 1986. Con el tiempo Paepe revisó dichos criterios y creó los criterios nosológicos de Ghent en 1996, que se usan hasta la actualidad.

2 criterios principales

El compromiso de órgano o sistema, que indica afección pero con menor trascendencia en el diagnóstico.

El criterio mayor, como evidencia de signo de alta especificidad de la enfermedad.

Mutaciones de los dos genes más característicos, FBN1 y TGFBR.

La base principal de esta enfermedad es la pérdida de integridad del tejido conectivo con reducción y fragmentación de las fibras elásticas de los tejidos.

se ha barajado diferentes mecanismos

Desequilibrio entre las metaloproteasas (MMP) y los factores inhibitorios (TIMP).

Se ha observado, que niveles más elevados de MMP-2 se asocian a aneurisma de tamaño más pequeño que aquellos donde existe más incremento de MMP-9.

La deficiencia de FBN1, que conduce a una activación de la citocina TGF-β, la cual tiene un papel fundamental en el desarrollo y el mantenimiento de varios tejidos, contribuyendo al desarrollo de enfisema, aneurismas aórticos e hipoplasia muscular.

La inhibición del TGF-β (losartán-(bloqueador del TGFβ) atenúa las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

Se caracteriza por presentar una continua destrucción de las fibras elásticas de la media que aumenta progresivamente la rigidez aórtica, facilitando la dilatación y el adelgazamiento de la pared del vaso.

INCIDENCIA Y PREVALENCIA
No se han observado diferencias en cuanto al género ni a la etnia y presenta una distribución mundial.

La incidencia mínima de nacimientos al año se establece en 1/9.800

La incidencia ha sido descrita entre 1/3.000 y 1/20.000 habitantes.

Causada principalmente por una mutación heterocigota en el gen que codifica la FBN1, localizado en el brazo largo del cromosoma 15.

ETIOLOGÍA
20-15% restante casos de novo sin historia familiar previa conocida.
70%- 85% de los casos de Marfán son hereditarios
Más del 90% de los casos de EM son causados por una mutación en el gen FBN1
La EM presenta en al mayoría de los casos, un patrón de herencia autosómica dominante con una penetrancia casi completa, aunque con una notable variabilidad interindividual en su expresión fenotípica.

SÍNDROME DE HIPERLAXITUD ARTICULAR

Mayor movilidad de las articulaciones, sin síntomas acompañantes.

No existe tratamiento curativo del SHA, por lo que su tratamiento es sintomático. Es posible que en el futuro la terapia génica sea la solución.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Alteraciones de la piel, artralgias, mialgias, crujido de las articulaciones, subluxaciones y tendinitis recurrentes y dolor de espalda.

SÍNTOMAS

Más frecuentes son el dolor en músculos y articulaciones, sobre todo en los miembros inferiores.

PREVALENCIA

Es más frecuente en mujeres y niños.

Su frecuencia es mayor en los asiáticos y negros.

Se da en el 10%-15% de la población occidental.

Varía dependiendo de la raza, edad y sexo.

Score de Beighton es el método más frecuentemente usado internacionalmente para evaluar la hiperlaxitud articular.

Osteogénesis Imperfecta "Enfermedad de los huesos de Cristal"

En experimentación: Las terapias génicas y el trasplante de médula ósea.
Tratamiento quirúrgico ortopédico se reservará para la corrección de las deformidades óseas severas o el control de la escoliosis.
El tratamiento farmacológico se da mediante bifosfonatos, donde se recomienda el uso de 2 a 3 años y luego interrumpir el tratamiento.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Los cuatro tipos de OI varían mucho en cuanto a síntomas, momento de aparición, y de acuerdo a la edad del individuo
Generalmente son mutaciones ex novo
Gran heterogeneidad clínica

Formas graves

Muerte precoz por hemorragia intracerebral o infección respiratoria.

Fracturas múltiples en el feto y recien nacido.

Caracteriza

Escoliosis y alteración de la audición

Aumento laxitud articular y ligamentosa

Fragilidad de fractura por fatiga ósea

Formación imperfecta del hueso

ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Defectos estructurales del colágeno

Mecanismo alternativo de corte y empalme del exón (20%).

Sustitución de residuo de glicina cada tres posiciones (80%).

90% de los pacientes

Tipos V, VI, y VII

Anomalías del colágeno tipo I

Mutación (95% de las OI)

COL1A2 (para la cadena alfa 2, en el gen 7)

COL1A1 (para la cadena alfa 1, en el gen 17)

Uno de los dos genes que codifican colágeno I

Falta de maduración del colágeno
DEFECTO DEL COLÁGENO TIPO I
Daño reflejo

Crecimiento insuficiente, dientes defectuosos, sordera parcial, macrocefalia, etc.

Elemento estructural el hueso, pie y tendones
Se presenta con una incidencia de 1/20000, presente en todas las razas e independiente del sexo.
Suceptilidad a las fracturas por traumatismos leves.
Huesos frágiles
Grupo de enfermedades genéticas con alteraciones cualitativas o cuantitativas en el colágeno tipo I.

SÍNDROME DE EHLERS-DANLOS

Ataca al tejido conectivo clínica y genéticamente heterogéneo, debilidad en el tejido conjuntivo reside en la polimerización de las fibras de colágeno; la tendencia hemorrágica se ha achacado a un defecto de la coagulación, una anormalidad de la pared de los vasos.
TRATAMIENTO

La mayoría de los casos de movilidad articular aumentada y dolor en el EDS no requieren tratamiento quirúrgico. La fisioterapia está diseñada para fortalecer los músculos que proporcionan apoyo a los ligamentos laxos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los síntomas y alteraciones más comunes afectan a la piel y a las articulaciones. La piel es blanquecina, fina, blanda y delgada, y muestra una hiperelasticidad cutánea.

EPIDEMIOLOGÍA

Alrededor de 1 cada 5.000 nacimientos.

PATOGENIA

Defectos del colágeno y otras proteínas de la matriz extracelular de varios tejidos subyacen a todas las formas de EDS.

CARACTERÍSTICAS

Hiperelasticidad y fragilidad de la piel, hiperlaxitud de las articulaciones y diátesis hemorrágica.