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MANEJO AMBULATORIO DE LA DESNUTRICIÓN

Vacunas

Indicacion

Aplicación de multiples vacunas

no existe contraindicación

Aplicar las vacunas al momento de la vinculación

de no ser posible

Aplicar en el control

Aplicar vacunas faltantes de acuerdo al esquema nacional (PAI)

Revisar siempre el esquema

Importancia

Disminuye riesgo de infección

Micronutrientes

Hierro

Si el valor de la hemoglobina es menor o igual a 6 g/dl y el niño no presenta signos de dificultad respiratoria, inicie la FTLC

mida la hemoglobina cada mes

Una vez termine el tratamiento con FTLC y cuando el valor de hemoglobina sea mayor o igual a 11 g/dl

Si persiste el valor de hemoglobina por debajo de 11 g/dl

valoración por pediatria

continúe suministrando hierro elemental a dosis terapéuticas de 3 a 6 mg/ kg/día

La cantidad mínima de la FTLC para alcanzar la dosis terapéutica de hierro es 1.5 sobres/día

Vitamina A

sólo requerirán dosis adicional de vitamina A los niños con casos de

úlceras corneanas

daño ocular con xeroftalmía

sarampión

Acido fólico

FTLC aporta la ingesta dietética recomendada para prevenir la deficiencia de ácido fólico en menores de 5 años

OMS recomienda la administración de 5 mg de ácido fólico el día 1 del tratamiento ambulatorio y continuar con 1 mg/día durante todo el tratamiento

Criterios de egreso

Se debe verificar también la TOTALIDAD de estas condiciones

Gestión para la vinculación a un programa de complementación alimentaria familiar o individual

Continuación del tratamiento de la anemia ferropénica, hasta tener valores de hierro controlados

Esquema de vacunación actualizado para la edad

Garantizar cifras de control durante los 15 días siguientes

Debe cumplir TODOS los siguientes crtiterios

Clínicamente bien y estable

Sin edema por 2 seguimientos consecutivos

Puntaje Z P/T por encima de -2 desviaciones estándar

Seguimiento ambulatorio

Manejo

Condiciones especiales

Considerar manejo hospitalario

madre o cuidador que necesita apoyo adicional

antecedente de remisión del manejo hospitalario

period o mo ganancia de peso en últimos 2 controles

Ambulatorio

Adecuada evolución

promover lactancia materna, agua segura, lavado de manos

concertar practicas de alimentación saludable

Calcular necesidades FTLC y agua

revisar y completar esquema vacunación

control de Hb mensual

antiparasitario 15 dias de iniciar tratamiento ambulatorio

repetir dosis a los 20 dias

Hospitalario

condition social: abandono, discapacidad, ene mental

edema

hemoglobina menor de 6g/dl + dificultad respiratoria

hemoglobina < 4 f/dl

lesiones ulcerativas yliquenoides en superficie cutanea

T axilar menor de 35.5 o mayor de 38

Aumento FR

de acuerdo con edad

vomito persistente, rechazo VO, riesgo de deshidratación

diarrea

alteration estado de conciencia

Seguimieto

Incluye

- Revision del cumplimento de pla de manejo aneterior - Recordatorio de alimentación de 24 horas y evaluación de las prácticas de alimentación familia - Morbilidad en las últimas dos semanas. - Examen físico con énfasis en detección de signos de alarma y evolución de la desnutrición - Prueba de apetito - Valoración antropometrica - resume datos evolución historia clinica

hacer hasta cumplir criterios de egreso

2 semanas post tratamiento

despise

cada mes

Proposito

observar evolución

desnutrición

condiciones de salud

Quienes lo hacen

profesionales en medicina o nutrición

Cuando realizarlo

7 dias de tratamento

visita domiciliaria

consulta ambulatoria

MANEJO AMBULATORIO DE NIÑOZ ENTRE 6-59 MESES

m

Manejo de la infección

Manejo Antibiotico

Amoxicilina

Dosis 90 mg/kg/día VO

Solo en casos de desnutrición aguda severa

Iniciarlo el día 1 que inicie el manejo ambulatorio

Administrar 2 veces por día por 7 días

Interrogar factores de riesgo para

VIH

Malaria

Según protocolo del Ministerio De Salud y Protección Social

Tuberculosis

Fiebre prolongada

Si presenta tos de > 2 semanas

Debido a las limitaciones de sanidad como agua potable

Se da tratamiento antiparasitario conjunto

Albendazol

24-59 meses

400 mg VO dosis única

Administrar a los 15 días de iniciar el tratamiento médico y nutricional ambulatorio

12-13 meses

200 mg VO - dosis única

No administrar en los niños < 12 meses

Objetivo: Disminuir la mortalidad de la desnutrición aguda severa de manejo ambulatorio

Manejo nuticional

DESNUTRICIÓN AGUDA SEVERA

Alimentación complementaria

DNT aguda severa

30-60 días

Seguimiento de la progresión energía/día

Que se ofrezca una cantidad similar de AC del niño sano

Se espera que haya recuperado apetito

Según requerimiento por peso, grado de DNT y día de TTO

70 - 100% de AC

8-15 días

1-7 días

20-50%

DNT aguda Moderada

Se hace un aumento progresivo del porcentaje de energía proveniente de la AC

Según requerimiento por peso, grado de DNT y día de TTO.

15 a egreso

70-100%

4-5 veces al día

8-15 día

50-70%

3-4 veces al día

1-7 dia

50%

Se alimenta 2-3 veces al día

En DNT moderada y/o enfermedades infecciosas

Iniciar el 1º día de TTO ambulatorio

Cantidades pequeñas

Se debe seguir en las mismas pautas de niños sano

12-23 meses

550 kcal de AC

9-11 meses

300 kcal de AC

6 - 8 meses

200 kcal de AC

Consideraciones

Deposiciones

Presencia de diarrea

Prevalencia de diarrea con FTLC 5-7%

Deben ser remitidos inmediatamente para manejo intrahospitalario.

FTLC genera cambio en deposiciones

No somnolencia

No debilidad

No aumento de la FR

No DHT

No cambios en el estado de ánimo

No alteración en el apetito

No fiebre, no emesis

No llega a ser diarrea

Disminuye consistencia

En caso de ser amamantado

Continua leche materna

Dar agua posterior a cada deposición

en pequeñas cantidades

Aumenta frecuencia

Continuar ofreciendo la FTLC en pequeñas cantidades

Diferenciar de verdaderas diarreas

Evaluar

Frecuencia

Consistencia

Cambios

Riesgos

Los niños con retraso en la talla pueden presentar menor tolerancia al manejo con fórmulas de alto contenido energético

Se sugiere el uso de la FTLC con cautela

pequeñas cantidades

varios momentos en el día

TTO oportuno disminuye morbimortalidad.

Tienen alto riesgo de deterioro nutricional y muerte por patologías infecciosas.

Recuperación

Ganancia de peso acelerada en corto tiempo puede llevar a síndrome de realimentación

Incluye reversión de otras alteraciones celulares y metabólicas

No se limita a la ganancia de peso

Es lento

Administrarla al menos 5 veces al día

Adaptando la capacidad metabólica y característica de esta entidad.

Inicio cauteloso con incremento gradual y prudente

Amamantado

Corregir técnica de ser necesario

Dar recomendaciones de como aumentar la LM.

Ponerlo al seno despues de realizar la prueba de apetito de FTLC

Garantizar prestación de servicios de consulta para valoración integral

Gestión de vinculación de la familia a programas de apoyo

Consumo de agua potable

Verificar disminución de edema y ajustar cálculo de FTC

Identificar prácticas de alimentación familiar

Lavado de manos

Incentivar lactancia

Día 15-30

Leche materna, alimentación complementaria y familiar

150 ml/kg/d de agua potable

FTLC 150-200 kcal/kg/d

Leche materna, Alimentación complementaria y/o familiar

En niños con DNT aguda severa la introducción de alimentos se hace 8 días de inicio del TTO con pequeñas cantidades

150 ml/kg/día de agua potable

Ajustar si queda con hambre

Día 4-7

Leche materna, NO consumo de otros alimentos

90-150 ml/kg/día de agua potable

FTLC 100 kcal/kg/d

restar 5-10% en edema

Día 1-3

Leche materna, NO consumo de alimentos

Agua potable 90-150 ml/kg/d

FTLC 80 kcal/kg/d (restar 5 o 10% del peso en caso de edema)

DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA

SUSPENSIÓN DE FTLC

CUANDO PUNTAJE Z DE P/T ESTE ENTRE -1 Y -2 DE

Acciones complementarias

Garantizar la prestación de servicios de consulta para valoración integral.

Gestionar la vinculación de la familia a programas de apoyo alimentario.

Ajustar FTLC según apetito y ganancia de peso

Insistir en consumo de agua segura en vaso o pocillo.

Insistir en lavado de manos.

Identificación de las prácticas de alimentación familiar.

Mantener e incentivar LM

Día 15-30 a egreso

Igual alimentación con LM o familiar.

200 kcal/kg/d

Día 8-15

Igual alimentación con leche materna o familiar

Igual agua potable

200 kcal/kg/d si queda con hambre 150 kcal/kg/d

Día 1-7

Lece materna, alimentación familiar

Agua potable 100-150 ml/kg/día

Aporte FTLC 150 kcal/kg/día

Atención intramural, extramural y telemedicina

Plan de seguimiento

Recuperación satisfactoria y sostenible

Entrega de TTO a la flia

Indicaciones según condición clínica

Medicamentos

FTLC

Alrededor 80%

Hasta 90% si se incluyen DNT aguda moderada

Pueden recibir TTO en el hogar

Uso de manejo ambulatorio cuando no hay complicaciones.