LOS TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN, EL LENGUAJE, EL HABLA Y LA VOZ
LA PATOLOGÍA LINGÜÍSTICA ORAL
CLASIFICACIÓN DEL DSM V TM (APA, 2013) PARA LOS TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN
Trastorno de la comunicación no especificado (307.9 Unspecified Communication Disorder)
Trastorno de la comunicación social (312.39 Trastorno pragmático)
Tartamudeo (307.01 ChildhoodOnset Fluency Disorder) (Stuttering)
Trastorno fonológico (315.39 Speech Sound Disorder)
Trastorno del lenguaje (315.39 Language Disorder)
CONCEPTUALIZACIÓN
La patología lingüística oral hace referencia a cualquier alteración que interfiere o dificulta la capacidad para comunicarse con los demás por medio del lenguaje hablado.
problemas en el ámbito comunicativo, el lenguaje, el habla y la voz. Conceptualización, modelos explicativos y clasificación.
LOS PROBLEMAS EN EL ÁMBITO COMUNICATIVO: el mutismo selectivo
Los niños que presentan este problema suelen ser tímidos y socialmente retraídos.
Este se desarrolla en niños que han desarrollado normalmente el lenguaje y que se comunican perfectamente.
El mutismo selectivo supone la ausencia total y continua de lenguaje en determinadas circunstancias o ante personas concretas.
PROBLEMAS EN EL ÁMBITO DE LA VOZ
Los problemas en el ámbito de la voz en los niños en edad escolar constituyen un porcentaje significativo en el conjunto de esta población: afectan especialmente a los niños de edades comprendidas entre los seis y los diez años, en una frecuencia que oscila entre un 6 y un 23% del total.
DISFONÍAS
DETECCIÓN DE LAS DISFONÍAS INFANTILES
Las tareas a realizar en el aula pueden ser incluidas en diferentes áreas curriculares y de modo interdisciplinar y abarcar los siguientes aspectos:
HIGIENE VOCAL:
dirigida a mantener el aparato fonador en las mejores condiciones posibles.
PAUTAS DIRECTAS Y ENTRENAMIENTO VOCAL PROPIAMENTE DICHO:
basándose en el ejemplo del profesor/a, aprender a controlar la intensidad y el volumen de la voz, es decir, adquirir e interiorizar el concepto de elasticidad vocal.
DISCRIMINACIÓN SENSORIAL AUDITIVA:
para aprender a captar las características y posibilidades de los estímulos sonoros y de la propia voz.
RESPIRATORIO:
encaminado al desarrollo de la conciencia de la propia respiración, tanto en silencio como al hablar o al cantar. La respiración correcta es una buena forma de disminuir los estados de ansiedad y lograr un mayor equilibrio mente-cuerpo.
CORPORAL:
para lograr integrar una postura adecuada, facilitadora de la emisión vocal, previniendo problemas posturales incorrectos, posibilitando la utilización del cuerpo de forma más armoniosa y mejorando la concentración mental para la integración de nuevos aprendizajes.
La confirmación de la existencia de problemas vocales es misión del especialista, el otorrinolaringólogo o el foniatra, quien se centrará en la observación instrumental de la laringe y su funcionamiento muscular, además de realizar análisis acústicos de la voz para detectar las alteraciones existentes en los parámetros vocales básicos.
En el caso de las disfonías infantiles, la primera detección puede ser la realizada por el propio/a maestro/a, al observar las conductas de sobreesfuerzo vocal de su alumnado: voz agravada, esfuerzo laríngeo visible al hacer fonación con engrosamiento del cuello, respiración vacilante, entrecortada y con ascenso clavicular, emisión de gritos frecuentes, etc.
CONCEPTO, ETIOLOGÍA Y CLASIFICACIÓN DE LAS DISFONÍAS
CLASIFICACIÓN:
FORMAS PARTICULARES DE DISFONÍAS DISFUNCIONALES:
son alteraciones que reclaman una actuación terapéutica específica. Entre estas formas peculiares se incluyen: la disfonía infantil, los trastornos en el cambio de voz, las afonías y disfonías por inhibición vocal.
DISFONÍAS DISFUNCIONALES COMPLICADAS:
: caracterizadas por provocar lesiones en las cuerdas vocales, tienen su origen en una inadecuada función del comportamiento vocal. Se incluyen las siguientes: nódulo de repliegue vocal, pólipo laríngeo, diferentes tipos de edema.
DISFONÍA DISFUNCIONAL SIMPLE:
caracterizada por un defecto del cierre de las cuerdas vocales durante la emisión, pero sin lesión laríngea. Es infrecuente en la patología vocal infantil.
En la etiología de las alteraciones en la voz subyace una combinación de diversos factores: la existencia de un sobreesfuerzo vocal persistente, la presencia de posibles factores desencadenantes y favorecedores.
Las alteraciones en la voz que afectan a alguno o varios de sus parámetros básicos (altura, timbre, intensidad) se conocen con el nombre de disfonías (Rivas y Fiuza, 2002).
PROBLEMAS EN EL AMBITO DEL HABLA
DISFEMIAS
INTERVENCION EN LA DISFEMIA
INTERVENCION FORMAL
El encubrimiento o enmascaramiento, durante el cual se somete al niño a un ruido blanco que incluye una amplia gama de tonos mientras está leyendo o hablando.
El seguimiento (o eco, en el que el niño repite lo que dice otra persona que está leyendo
un texto).
El habla rítmica con metrónomo o simplementeal ritmo de una palmada; en este caso la retroalimentación no tendría que ver con la emisión.
EVALUACION DE LA DISFEMIA
EVALUACIÓN DE ESTÍMULOS DISCRIMINATIVOS:
identificación de estímulos y situaciones que provocan o aumentan su tartamudeo.
MEDIDAS FISIOLÓGICAS:
EMG (electromiograma), que permite establecer nivel de implicación de lengua, cara, cuello, etc.
MEDIDAS DE LA FLUIDEZ:
identificación de los distintos tipos de errores en la dicción.
CONCEPTO, TIPOS Y ETIOLIGIA DE LA DISFEMIA
Hay varios tipos de disfemia: disfemia de desarrollo,disfemia tonica y disfemia clónica.
Las disfemias afectan a la fluidez del habla y consisten en alteraciones del ritmo y la melodía, por repeticiones y bloqueos.
DISARTRIAS
Las disartrias pueden ser clasificadas en muy diversos tipos, de acuerdo con la edad de comienzo, su etiología, la región neuroanatómica de la lesión, el compromiso del nervio craneano y el proceso del habla afectado o la entidad patológica.
Hace referencia a un defecto en la articulación de la palabra.
DISGLOSIAS
EVALUACION E INTERVENCION EN DISGLOSIAS
En el diagnóstico de las disglosias intervienen diferentes profesionales relacionados con la medicina (el otorrinolaringólogo, el pediatra infantil...), además del logopeda y el psicólogo infantil.
CONCEPTO Y TIPOS DE DISLOSIAS
Las disglosias pueden clasificarse del modo siguiente:
DENTALES:
la pronunciación se ve afectada por la forma, disposición, exceso o ausencia de los dientes.
NASALES:
el órgano afectado es la nariz, que en el aparato fonador cumple la misión de actuar de caja de resonancia.
MANDIBULARES:
hay alteraciones en la forma o en el tamaño de las mandíbulas
LINGUALES:
el órgano afectado es la lengua.Pueden estar alterados el tamaño de la lengua (microglosia o macroglosia) y su movilidad
PALATINAS:
el paladar óseo y el velo del paladar son las partes afectadas.
LABIALES:
el órgano afectado es el labio, bien por hendiduras en éste (labio leporino).
Las lesiones o malformaciones de los órganos que intervienen en la articulación del lenguaje ocasionan una disglosia.
DISLALIAS
EVALUACION E INTERVENCION EN DISLALIAS
INTERVENCION EN DISLALIAS
Por último, hay que comentar el hecho de que en ningún momento se debe incidir con el niño en el error sin dar alternativa.
Posteriormente se aborda el error o errores concretos de articulación de fonemas por el punto y modo de articulacion.
La intervencion en dislalias suele comenzar siempre por gimnasia orofacial.
DETECCION EN EL AULA
Los diferentes tipos de errores que los niños con problemas de articulación pueden llegar a cometer han de ser evaluados en lenguaje dirigido, repetido y conversacional.
EVALUACION FORMAL
A nivel formal estandarizado, existen en el mercado diferentes pruebas para la evaluación fonologica, como A-RE-HA, de Aguilar y Serra (2010), aplicable a ninos de tres a seis años y que permite realizar un perfil fonetico-fonologico del habla infantil
ETIOLOGIA Y TIPOS DE ERRORES EN DISLALIA
La etiologia de las dislalias es multifactorial
TIPOS DE DISLALIA
Dislalia funcional. Consiste en una alteración fonemática producida por una mala utilización de los órganos articulatorios, sin que pueda advertirse causa orgánica alguna.
Dislalia orgánica o disglosia. Las alteraciones en la articulación fonemática producidas por lesiones o malformacio nes de los órganos que intervienen en la producción del lenguaje (labios, lengua, paladar, mandíbula, dientes, nariz)
Dislalia audiógena. Los niños que no oyen bien tenderán a cometer errores en su pronunciación, lo que produce un trastorno articulatorio denominado «dislalia audiógena».
Dislalia evolutiva o fisiológica. Existe una fase en el desarrollo del lenguaje en la que el niño no articula o distorsiona algunos fonemas de su lengua, como consecuencia de un inadecuado desarrollo del aparato fonoarticulador.
CONCEPTO DE DISLALIA
Este trastorno puede afectar a cualquier vocal o consonante y referirse a uno solo o a varios fonemas en número indeterminado
Esta dificultad puede estar ligada a problemas de discriminación auditiva y/o dificultades en las praxias bucofonatorias (Valmesada, 2007).
Se trata de alteraciones en la articulación de los fonemas, ocasionadas por una dificul tad para pronunciar de forma correcta determinados fonemas o grupos de fonemas de la lengua.
PROBLEMAS EN EL ÁMBITO DEL LENGUAJE
TEL / DISFASIA
INTERVENCION PSICOEDUCATIVA
Se divide en dos niveles: un primer nivel de estimulación forzada, mediante la presentación de los estímulos comunicativos y verbales naturales, y un segundo nivel de reestructuración del lenguaje, que supone la modificación de aquellos aspectos de la comunicación y el lenguaje que sea necesario.
Profesor debe conocer la enseñanza incidental del lenguaje
Intervención de psicólogo, logopeda, profesor.
EVALUACION DEL TEL
La detección en el aula basándose en: la producción verbal tanto provocada como espontanea, la comprensión y la imitación provocada.
La evaluación formal comprende: entrevistas, evaluación auditiva, pruebas de inteligencia y funcionamiento cognitivo, evaluación del juego y de demandas ejecutivas; aplicación de pruebas como: Test Peabody para el conocimiento del léxico, TSA para comprensión gramatical, escalas de McCarthy de aptitudes y psicomotricidad, subpruebas de BLOC.
CARACTERISTICAS
SOCIAFECTIVAS
Dificultad para relacionarse con los demás, aislándose y aislándolo. Encierro en sí misma.
CARACTERISTICAS COGNITIVAS
Limitaciones en la capacidad de atención sostenida. Dificultades en la capacidad para inhibir respuestas, o, lo que es lo mismo, en su capacidad de concentración. Dificultades para discriminar figuras y establecer su igualdad o desigualdad.
CARACTERISTICAS MOTORAS
Retrasos en la psicomotricidad fina y gruesa.
PRAGMÁTICA
Dificultad para mantener la coherencia y la cohesión en el discurso narrativo. Dificultad para mostrar empatía y adoptar roles apropiados a los personajes de una escena.
MORFOLOGÍA
Omisiones de morfemas o elementos necesarios en la frase («en la mesa estaban platos»). Dificultades para establecer relaciones de género y número con los artículos.
SINTAXIS
Déficit general para la comprensión gramatical. Especiales dificultades para hacer oraciones con estructura verbo + predicado. Adicción de elementos o partículas innecesarias. Dificultades para producir artículos y pronombres.
SEMÁNTICA
Dificultades para reconocer, confrontar y organizar los significados del léxico. Problemas para elegir significados alternativos, para identificar absurdos y para acceder al significado profundo. Errores en la producción de definiciones. Vocabulario reducido.
FONOLÓGICA
Dificultad para discriminar y procesar sonidos verbales y monosílabos, dificultad en la ejecución de la articulación, no adquiere fonemas.
CRITERIOS PARA IDENTIFICAR NIÑOS CON TEL
Al menos 12 meses de diferencia entre edad mental (EM) o edad cronológica (EC) y edad de lenguaje expresivo (ELE). Al menos seis meses de diferencia entre EM o EC y edad de lenguaje receptivo (ELR). Al menos 12 meses de diferencia entre EM o EC y una puntuación de edad lingüística compuesta (expresiva + receptiva).
Por especificidad se entiende que los niños con TEL no pueden presentar ninguna patología diferente de la lingüística.
No forman parte TEL, presentan como causa principal retraso mental, deficiencia auditiva, disturbios emocionales severos, anormalidades bucofonatorias, signos neurológicos claros y factores adversos de tipo sociocultural o ambiental.
CONCEPTO DEL TEL
Hace referencia a una limitación significativa, un conjunto de dificultades, en la adquisición y desarrollo del lenguaje, que están presentes en un grupo de niños que no evidencian problemas neurológicos, cognitivos, sensoriales, motores ni sociofamiliares.
AFASIAS
En cuanto a la intervención, requerirá seguir pautas similares a las presentadas para realizar en el aula con niños con TEL y una amplia labor especializada con el logopeda y el psicólogo, en colaboración con el equipo médico (neuropediatría).
En las afasias, la evaluación de la comprensión es más difícil que la de la expresión.
Su presencia compromete la comunicación (comprensión-expresión) en distinto grado.
Las causas de este trastorno suelen atribuirse a lesiones de ori gen vascular, tumores cerebrales y traumatismos.
La afasia es una etiqueta diagnóstica que anuncia un deterioro del lenguaje como consecuencia de una lesión cerebral, después de los dos años de edad.
RETRASO SIMPLE DEL LENGUAJE (RSL)
EVALUACIÓN DEL RSL
A nivel escolar se puede detectar en base a su nivel: fonológico, morfosintáctico, semántico y pragmático.
La evaluación formal son la aplicación de pruebas estandarizadas como: BLOC-S-R de Puyuelo, Wiig, Renom y Solanas (1998); Prueba de lenguaje oral Navarra (PLONR) de Aguinaga y cols. (2005); Test Illinois de aptitudes psicolingüísticas de Kirk, McCarthy y Kirk (2011).
CONCEPTO DE RSL
Afectado el sistema fonológico, que incluye no solo la articulación correcta sino el conocimiento, la discriminación y la interiorización de una imagen mental sonora correcta del fonema.
