REFERENCIAS:
1. Harrison. Principios de medicina interna. Interamericana, McGraw-Hill. Sección 4 Enfermedades cardiovasculares. Capitulo 75, Insuficiencia cardiaca congestiva y cor pulmonale. Pág 399-404.
2. Lopez J, La alegría de leer el electrocardiograma, Tercera Edición, Capitulo 8, Arritmias, Pagina 119, Editorial Celsus, Colombia, 2012.
3. Grupo de Trabajo para el Manejo de la Fibrilación Auricular de la Sociedad Europea de Cardiología, Guías de práctica clínica para el manejo de fibrilación auricular, 2da edición, Fecha de publicación: 8 de abril de 2011, Disponible en: http://www.revespcardiol.org/ficheros/pdf/25/25v63n12a13188310pdf001.pdf
4.Vilches, A. Rodríguez, C. Insuficiencia cardiaca congestiva. Tratado de geriatría para residentes. Capítulo 30. Pág. 313-323
5 .Sociedad colombiana de cardiología y cirugía cardiovascular, Guías de diagnóstico y tratamiento de la fibrilación auricular, Reviste Colombiana De Cardiología, Volumen 14, Fecha de publicación: Octubre 2007, Disponible en: http://scc.org.co/wp-content/uploads/2012/08/6-fibrilacion-auricular-2007.pdf
Integrantes: Tatiana Torres Garay, Felipe Torres Monroy, Laura Torres Palacios, Ariel Ulloa Hincapie, Alejandra Valenzuela Valenzuela, Jessica Vargas Benavides, Natalia Vargas Camargo, Mónica Venegas Torres, Daniel Zarrate Gómez, Andrea Zuluaga Ruiz
TALLER ARRITMIAS CASO 1
DATOS GENERALES : Mujer de 82 MOTIVO DE CONSULTA: Disnea de 2 meses De Evolución y Sensación De palpitaciones. HISTORIA CLÍNICA: Antecedentes: HTA - Asma - broncoespasmo Medicamentos: Hidroclotiazida 50 mg / día; Pulmicort 2 inhalador; butamol EXAMEN FISICO: Saturación 02 95% basal; TA: 178 / 97 mmHg; FC: 103 / min; FR: 21 / min; Ingurgitación Yugular (+); estertores 1/3 inferior de los hemitórax; Ruidos cardíacos arrítmicos, sin soplos. No tolera decúbito
Exámenes Complementarios
Ecocardiograma - doppler
Observar si hay sobrecarga de presión crónica del ventrículo derecho
Cateterismo cardíaco derecho
Determinar si hay o no falla derecha
Espirometría
2do Dx
Medir los flujos y volúmenes respiratorios
Angiografía
1er Dx
Observar la forma en que fluye la sangre por las arterias en el corazón
Electrocardiograma
Confirmar funcionabilidad correcta del corazón o determinar alguna cardiopatía
Rx. de tórax.
1er y 2do Dx
Determinar presencia de líquidos o cambios en el tamaño del órgano
Posibles Diagnósticos
Cor Pulmonale
Estertores
Provocado por una HTA prolongada en las arterias pulmonares y en el ventrículo derecho del corazón
Hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho del corazón
Insuficiencia Cardíaca Congestiva
Síntomas
Ortopnea
Pulso irregular (rápido-taquicardia)
Edema
Tos
Causado comúnmente por:
1. Cardiopatía coronaria
2. HTA
3. Cardiopatía isquémica asociado a infarto previo
Desarrollo lento
Incapacidad del corazón de bombear la cantidad suficiente de sangre que requiere el metabolismo de los tejidos
Interpretación del ECG
Diagnóstico del ECG: Fibrilación Auricular
Frecuencia Ventricular >100/minuto
Frecuencia Auricular: 370/minuto
# cuadritos de Onda f a otra Onda f
Fibrilación Auricular: 350-450 latidos/min
Ausencia de ondas P de manera regular precediendo al QRS
Intervalos R-R irregulares
QRS angosto (0.08 segundos)
Indica arritmia de origen supraventricular (antes de la bifurcación del haz de His)
Medidas:
Intervalo QT: 0.44 segundos
Desde el inicio del complejo QRS hasta el final de la onda T
Valores normales (mujeres): 0.39-0.46 segundos
Intervalo PR: Ausencia de onda P
Desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS
Valores normales: 0.12-0.20 segundos
QRS: 0.08 segundos
Desde el inicio del QRS hasta el final del mismo
Valores normales: <0.10 segundos
Onda P: ausente
Desde inicio de onda P hasta final de onda P
Valores normales: <10 segundos, <0.25 mV
Eje Eléctrico: Normal, se encuentra entre -30 y 90°
QRS predominantemente (+) en DI y DII
Ritmo: No Sinusal
Presencia de ondas f
Ausencia de onda P
Frecuencia Cardíaca Auricular: 370 latidos/min
intervalos irregulares
Fisiopatología y correlación con el cuadro clínico
Fibrilación Auricular
Correlacion con caso clínico
Se basa en la sintomatología
Frecuencia cardiaca de 103 lpm
Fibrilacion auricular con respuesta ventricular rápida
Fatiga
Mareo
Palpitaciones fuertes en el pecho
Disnea
Manifestación clínica de FA
Paciente: mujer de 82 años
La FA afecta en un 10% a la población mayor de 80 años
Mecanismos de ondas múltiples
Interacción con otras ondas
Ondas se propagan por el músculo auricular
Variedad de ondas independientes
Mecanismos Focales
Cambios de orientación de miocitos
Periodos refractarios cortos
Inicio y perpetuacion de FA
FC 350-450 lpm
NAV no conduce todos los estimulos
Provoca R-R irregulares
Despolarización irregular auricular
Aparición de irregularidades produciendo ondas f
No presenta Ondas P
