Adaptación del recién nacido

Adaptación pulmonar

Secreción de liquido pulmonar

Desarrollo y crecimiento pulmonar

Producción: epitelio alveolar

Composición: plasma y al líquido amniótico

La producción depende del movimiento transepitelial del cloro

La tasa de producción es 5ml/kg/hr y su volumen total a término es de 30 ml/kg/hr

Reabsorción de liquido pulmonar

Esencial: transición a la ventilación pulmonar

60% reabsorbido antes y durante el parto

<% compresión de los pulmones durante el parto vaginal

Nacimiento: expansión pulmonar y drenaje linfático

Reabsorción completa: 6 horas de vida

Adaptación circulatoria

Circulación fetal y postnatal

Flujo sanguíneo pulmonar bajo debido a una alta resistencia vaascular pulmonar

Resistencia vascular sistémica relativamente baja debido a la placenta

Frecuencia cardiaca:

Primeros 15 min: 120 a 180 lpm

Luego: 80 a 180 lpm

Shunts de derecha a izquierda a través del foramen oval y el ductus arterioso

Termorregulación

Radiación

Transmisión de energía térmica entre cuerpos a distancias del espectro electromagnético

Convección

Intercambio de calor entre sólido y un fluido

Evaporación

Pérdida de calor con el paso del agua a vapor del agua

Conducción

Intercambio de calor entre sólidos

Pérdida de calor

Alta relación de superficie/ volumen

Menor aislamiento cutáneo

Control vasomotor

Postura corporal

Producción de calor

Termogénesis no termorreguladora

Metabolismo basal, actividad muscular espontanea y acción dinámica de los alimentos

Termogénesis reguladora

Metabolismo de grasa parda

Ambiente térmico neutro

Rango de temperatura ambiental en el cual la tasa metabólica es mínima y la termorregulación se logra sin control vasomotor

El recién nacido esta equilibrado con el medio ambiente

Secuencia de eventos

Respuesta al estrés del parto y adaptación a la vida extrauterina

Descarga simpatica

Cambios: frecuencia cardiaca, color, respiración actividad motora, función gastrointestinal, temperatura corporal

Madre

Aporta glucosa a través de la placenta

70% de energía al feto

Transporte: difusión facilitada

Aporte continuo

No dependiente: depósitos de glucógeno o mecanismos de glucogénesis

Feto

Insulina: depósitos de energía (glucógeno y grasa)

Desarrollo procesos enzimáticos

Glicemia 70-80% de la madre

Adaptación extrauterina

Al nacer la placenta desaparece

Disminuye la insulina para favorecer la glucogenólisis, neoglucogénesis y lipólisis

Recién nacido a término

Mecanismos

Utilizando reservas de glucógeno (glucogénesis)

Gluconeogénesis a partir de aminoácidos

Recién nacido pre término

Escaso deposito de glucógeno

Sistemas enzimáticos inmaduros

Escaso tejido adiposo

11 semanas

Reflejo de deglución

24 semanas

Reflejo de sicción

32 semanas

Reflejo de orientación u hociqueo

34 semanas

Coordinación succión-deglución

37 semanas

Coordinación succión-deglución-respiración (succión nutricia)

Inicialmente limitada

Capacidad del 1% del peso del RN, luego se adapta a la ingesta

Vaciamiento gástrico de 2- 4 horas

Regurgitación: esfínter del cardias inmaduro

Primeras 12 horas

70%

12 a 24 horas

25%

24 a 48 horas

5%

Producción y regulación de almacenes de glucosa

Déficit temporal de los factores de coagulación

Disminuyen los factores de hierro

Cuidado que recibe al nacer

Objetivo

Detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital (depresión cardiorrespiratoria)

Cuidar la termorregulación 26 a 28 grados C

Primera evaluación y examen físico

Evaluación cardiorrespiratoria

APGAR

Adaptación extra útero

A cada parámetro se le asigna una puntuación entre 0 y 2, sumando las 5 puntuaciones se obtiene el resultado del test (máximo de 10)

Frecuencia cardiaca

Sin latidos = 0

Menos de 100 lpm = 1

Más de 100 lpm = 2

Esfuerzo respiratorio

No respira = 0

Débil = 1

Vigoroso, llano = 2

Respuesta a sonda

Sin respuesta =0

Mueca leve =1

Mueca o tos =2

Tono muscular

Flácido =0

Tono bajo =1

Tono normal =2

Color

Cianosis =0

Cianosis leve = 1

Sonrosado =2

El test se realiza al minuto, a los 5 minutos (y, ocasionalmente, cada 5 minutos hasta los 20 minutos si el RN obtiene una puntuación inferior a 7

Descartar malformaciones mayores

Edad gestacional

Aspectos más importantes

Recepción del RN en la sala de partos

Aspiración de secreciones

Ligadura y sección del cordón umbilical

Secado del niño y cuidado de la termorregulación

Identificación del RN

Antropometría

Profilaxis

Cordón umbilical

Pinzamiento y de la sección del cordón, sino posteriormente hasta su caída y cicatrización final

Alcohol al 70%

Enfermedad hemorrágica por déficit de la vitamina K

Vitamina K, vía IM, 1 mg

Oftalmia neonatal

Tetraciclina 1% y pomada oftálmica de eritromicina al 0.5% dentro de la primera hora de vida

Primeros 2 meses

Mesénquima pre vitelino

1.5 a 7 meses

Hígado

3.5 a 9 meses

Medula ósea

50 a 70% al nacer

90 a 95% a los 6 meses

Hemoglobina del recién nacido

17 - 19 gr/dl en la primera semana

El glóbulo rojo del RN es de mayor tamaño que el del adulto

Alta concentración de hemoglobina fetal

Menor tiempo de vida de glóbulo rojo

Fragilidad globular

Fragilidad osmótica

Aumento de consumo de glucosa

Niveles bajos al nacer

Respuesta deficiente

Finaliza en la 34 a 36 semanas de gestación

De 700,000 a 1,000,000 de nefronas en cada riñón

Aparecen en el primer trimestre de gestación

Mejor producción de orina (10 a 12 SDG)

20 SDG (5ml/h de orina que forman el 90% de líquido amniótico) ->´50 ml/h a las 40 SDG

Capacidad tubular de reabsorción limitada

Respuesta tubular disminuida: aldosterona

Limitaciones en la capacidad de diluir y especialmente de concentrar la orina

Capacidad limitada: acidificar la orina

Proteinuria transitoria

Corticoides antenatales: aceleran la maduración renal

Primeras 12 horas

70%

Antes de las 24 horas

93%

Antes de 48 horas

100%